Nopain,moregain的

　

医院康复科里往往会收一些骨折术后的病人，原因不仅仅是让病人更快的康复，还包括着让病人在以后的生活中过的更好。其原因是很多病人在做完骨折手术后，由于关节的长期制动，会导致关节的粘连甚至周围肌肉的萎缩，这样的话，病人的关节活动度就会降低，会导致患者在执行一些日常生活活动上出现障碍。这个时候，就需要我们常用的关节松动术来处理了。关节松动术或称关节松动手法是康复医学运动疗法技术的重要组成部分,是用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬的一种有效的手法操作。

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什么是关节松动术

关节松动术，年由澳大利亚物理治疗师(PT)GDMaitland最早提出,是指治疗者在关节活动允许范围内被动完成该动作的一种手法操作技术。由于其具有针对性强，见效快、实用、有效、病人容易接受的特点，所以被广泛应用与康复临床上。其主要针对的是关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛等。

关节松动术，它的原理是利用关节的生理运动和附属运动，并改善关节的生理运动和附属运动。

生理运动（physiologicalmovement）是指关节在生理范围内完成的运动。如屈、伸、内收、外展、旋转等，可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成。

附属运动(accessorymovement)是指关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离、相邻椎体发生前后移位、旋转，附属运动是维持关节正常功能不可或缺的运动。

生理运动与附属运动的关系

当关节因疼痛、僵硬而限制了活动提示着生理运动和附属运动均受到影响。

生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。在改善生理运动之前，先改善附属运动。附属运动的改善，可以促进生理运动的改善。

关节松动术跟中医推拿比较的特色

关节松动术的特色是:①治疗前先行康复评估(包括疼痛、僵硬及其程度);②设定4个手法级别,操作幅度可以量化;③比常规推拿操作更为简易,操作速度慢,力量轻,因而更适于愈后巩固治疗。

关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。

手法分级：以澳大利亚麦特兰德（maitland）的4级分发比较完善，应用较广。

1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。

2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

3级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

maitland手法应用选择：

1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动治疗时，1-4级手法皆可选用。而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才可以应用，因此，多用3-4级，极少用1级手法。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小；当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。

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治疗与应用

1、缓解疼痛：当关节因肿胀不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变。

2、改善关节活动范围：临床发现，关节不活动可引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。

3、适应证：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。包括：a.疼痛，肌肉紧张及痉挛，b.可逆性ROM（关节活动度）下降，c.进行性关节活动受限，d.功能性关节制动。对于后两者主要是维持现有ROM（关节活动度）。（2）禁忌证：ROM（关节活动度）过度，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。

正如前文所说，关节松动术的优点不仅是针对性强，见效快、实用、有效，更令人惊叹的是其完全无痛，很好的诠释了康复治疗中的“Nopain，Moregain！”（没有疼痛而有更多康复）。因此关节松动术成为了每个物理治疗从业者必须熟练掌握的一项基本技术。近期课程







































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