小针刀治疗腰椎间盘突出症164例的临床疗

目的：观察小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：治疗组82例用小针刀治疗、对照组82例用单纯推拿治疗治疗，疗程20天。观察两组患者的疗效。结果：愈显率治疗组82.9%、对照组51.2%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：小针刀具有良好的疗效，易操作，低风险，无副作用。小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症确有疗效，值得推广。

腰椎间盘突出症；小针刀

腰椎间盘突出症是骨科临床中的常见病,近年来发病率逐渐趋向年轻化。由于人们对腰椎间盘突出症的研究不断深入及临床水平的不断发展与提高,绝大多数患腰椎间盘突出症的患者可以通过非手术治疗得到缓解或治愈。目前主要保守治疗方法有推拿、牵引、中频、中药塌渍治疗、针灸等。小针刀治疗腰椎间盘突出症是临床上使用的一种新的方法。笔者采用小针刀治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效现报告如下：

1临床资料

1.1诊断标准参照卫生部制订的最新版《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准》关于“腰椎间盘突出症”的诊断标准来制定诊断标准：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者有慢性腰痛史；（2）常发生于青壮年；（3）腰痛常向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉障碍或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱；（6）影像学检查示X线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变，CT检查可显示腰椎椎间盘突出的部位与程度。

1.2病例资料年12月份自项目启动以来，制定小针刀治疗腰椎间盘突出症操作规范，选择适合病例，进行规范操作，年6月份全面修订，完善操作规范，根据上述标准随机选择例，男例，女64例；年龄最大65岁，最小22岁；病程最长7年，最短1年。随机分为治疗组82例和对照组82例。两组性别、年龄、临床表现比较无明显差异。

1.3纳入标准年龄20-70岁之间，符合腰椎间盘突出症诊断标准。

1.4排除标准不符合纳入标准，腰椎CT或MRI检查提示有脊柱结核等其它骨性疾病病变者，合并肝、肾功能障碍、继发癫痫、妊娠及可能妊娠者，不配合治疗者。

2治疗方法

2.1针刀治疗患者俯卧位，充分暴露腰臀部，达到术野开阔，以利术者操作。将肋弓下缘作为体表的标志，术者拇指与其它四指分开约90度角，四指合拢，将“虎口”部位即拇食之间置于患者的十二肋弓下缘，拇指向内下按压可触及一骨端，此骨端即为L3横突尖部。或以两侧髂骨翼的最高点作为体表的标志，连线将通过L4和L5棘突间，以此为标准可以确定L3和各个棘突。在L3棘突旁开2.5-87.5px范围内的痛性结节与条索处左右各定一点。在L4棘突旁开2.5-87.5px范围内的痛性结节与条索处左右各定一点。在L5棘突旁开2.5-87.5px范围内的痛性结节与条索处左右各定一点。用定点笔标记后，局部常规消毒，选用朱汉章4号针刀（6mm或8mm），从标记处按针刀疗法的四部进针法进针,刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达腰椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1-2刀即可。还可在L2-3、L3-4、L4-5棘突间,定3点。臀大肌与臀中肌交接区域，定4-6点，主要松解臀大肌和臀中肌的粘连。棘突间点进刀，刀口线和脊柱纵轴平行，深度25px左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1-2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30o角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1-2下，出刀。臀部治疗点进刀选取臀中肌与臀大肌交汇处触及明显的阳性压痛点或条索处为治疗点，刀口线与臀肌肌腱纤维平行，刀体与骨面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通，横行剥离1-2次，刀下有松动感后出刀。每五天治疗一次，连续治疗三次为一疗程，每次治疗前及疗程结束后第十五天、第九十天均作疼痛及功能障碍评估。之后评定疗效。

2.2单纯推拿治疗①患者俯卧位于治疗床上；②医生站于一侧，沿膀肌经走行。对患者的腰部进行掌根揉法，注意手法轻柔，共进行缘次往返操作；③两侧竖脊肌采用滚法，用力适中，共往返操作缘次；④穴位按揉：腰部夹脊穴、委中穴、阳陵泉穴、昆仑穴以及腰部阿是穴（疼痛点），以穴位局部产生酸胀感为宜；⑤按揉疼痛部位；⑥虚掌自上而下拍击腰背部。每天一次，十五天一疗程。疗程结束后第十五天、第九十天均作疼痛及功能障碍评估。之后评定疗效。

3治疗结果

3.1疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

3.2治疗结果两组患者临床疗效比较表见表1

组别

例数

痊愈

好转

无效

愈显率

针刀治疗组

82

28

40

14

82.9%

推拿治疗组

82

14

28

40

51.2%

由上表可见，两组好转率比较有显著性差异（P＜0.05），说明针刀治疗组优于推拿治疗组。

治疗组治疗前后腰部活动情况比较见表2

时间

前屈度

后伸度

侧弯度

旋转度

治疗前

65°

15°

15°

15°

治疗后

85°

25°

25°

25°

注：与治疗前比较。P0.01

4讨论

4.1发病机制腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”范畴,本病的病因病机为感受风寒湿热之邪,或跌仆闪挫,以致经络受损,气血阻滞,不通则痛。病久则筋肉失养,可出现相应的臀肌、大腿肌、小腿肌轻度萎缩、麻木、冷痛或灼热等感觉。现代医学认为腰椎间盘突出症是由椎间盘的退变,损伤,髓核突出后压迫神经根或硬膜囊,以及髓核破裂后释放的组胺所引起的化学炎症,可引起充血,水肿,积液等炎症反应,形成慢性滑膜炎时可肥厚、增生、挛缩。

4.2治疗机制通过小针刀松解,疏通,刺激等一系列的反射传导,达到消炎、镇痛、活血的目的。从而调整内在平衡,达到“以松为通,通则不痛”的目的。

小针刀的切割、剥离，对有粘连或瘢痕形成的肌腱或韧带有明显松解作用，特别是粘连严重、病变部位深、手法治疗无法将其分离时，小针刀治疗疗效尤为明显。另外，小针刀松解术产生的机械力还可刺激局部末梢神经，使小血管扩张、血液及淋巴循环加快、局部新陈代谢和免疫能力提高。从而有效缓解局部肌肉紧张从而达到治疗目的。有研究认为，小针刀切开腰肌筋膜，直接地解除了腰骶部筋膜室的高压力[2]，缓解疼痛。而对L3横突的松解也解除了粘连其上的附着，改善腰部的疼痛和活动能力。笔者认为小针刀治疗腰椎间盘突出症具有操作简便、止痛快速、彻底等优点，为治疗腰椎间盘突出症有效方法之一，故值得临床上推广应用。

针刀医学综合班：每班计9天，传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种慢性软组织损伤，如肩周炎。腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常风病及多发病的针刀诊疗技术，各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。

针刀医学解剖班：授课方式：在人体解剖实验室进行实体教学，每6位学员一具尸体，由针刀专家及解剖教研室老师一对一、面对面辅导。授课内容：横向为理论和实践相结合，纵向为从上身到下身的解剖和治疗，其中贯穿影像学授课。

1.人体解剖实验室——人体全身骨骼结构及骨性标志及肌性标志

2.人体解剖实验室——颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、慢性腰肌劳损等针刀临床优势病种的针刀操作全过程

3.每天结合所学解剖观看具有三维动画的《中国针刀医学大型系列视听教材》

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联系人：林峰（







































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