在髋关节镜术中同时行髂胫束松解可明显增加

医院骨伤科童培医院李春宝团队合作在骨科TOP期刊《Arthroscopy》杂志发表髋撞击综合征合并外侧弹响髋患者诊治经验。

髋关节撞击综合征(FAI,FemoroacetabularImpingement)是导致中青年人群髋关节疼痛的最常见原因。在过去的20年里，髋关节镜作为一种微创手术被越来越多地用于治疗FAI，它能有效缓解疼痛，改善关节功能。

在临床实践中，我们团队发现一些FAI患者同时伴有外侧型弹响髋(ESH,Externalsnappinghip)，ESH通常是由髂胫束(ITB,Iliotibialband)后缘增大或过紧以及臀大肌肌腱附着点前缘过紧引起。髋关节镜下治疗FAI的同时松解ITB的疗效缺乏相关研究结果，为了进一步明确其临床疗效，我们团队开展了一项回顾性研究。

结合患者症状、查体、影像学，我们纳入了一批符合FAI综合征合并ESH的患者，他们在保守治疗无效后接受了髋关节镜手术。研究组患者在髋关节镜手术中同时接受了ITB松解(ITB-R)；将单纯髋镜而未行ITB松解的患者纳入对照组(Non-ITB-R)。两组患者均进行2年的随访。

ITB松解在关节内操作结束后进行，我们团队使用横向切口技术，因为它更容易完全松解ITB。手术方式是以前外侧入路为观察入路，远端前外侧入路为操作入路，用射频刀分离、清理ITB上覆盖的软组织。在确定ITB前缘和后缘以后，用射频刀在大转子的隆起处做一约5cm的横向切口。切口起于阔筋膜张肌后缘，止于臀大肌在ITB上的附着点，从而完全显露大转子滑囊。对于臀肌挛缩症患者，连接ITB后缘的挛缩也将被松解。对于严重的滑囊炎患者，当ITB横向松解后其下的炎性滑囊组织被完全暴露，用射频和刨刀将炎性滑囊组织进行清理（图1，图2）。

研究结果表示，接受ITB-R组患者的治疗效果明显优于Non-ITB-R组。ITB-R组患者的平均VAS满意度得分显著高于Non-ITB-R组(表2)。ITB-R组患者mHHS及格率、VAS-Pain及格率、iHOT-33及格率均显著高于Non-ITB-R(表3)。

通过随访对比研究表明，对于FAI合并ESH的患者，应在髋关节镜手术时同时进行ITB松解，尽可能提高髋关节镜的手术效果和患者满意度。

作者：张善星

审稿：刘迅

来源：浙江省骨坏死关节病诊治中心

门诊时间：周六上午湖滨院区骨伤科“关节专科”专病门诊

中心主任：童培建教授

童培建，医学博士、主任医师、二级教授，博士生导师。医院骨伤中心主任、享受国务院特殊津贴、浙江省卫生领军人才、浙江省有突出贡献中青年专家、国家中管局重点学科、重点专科“中医骨伤科学”学科带头人、浙江省重点科技创新团队带头人。

现任中国医师协会中西医结合分会骨伤专家委员会主任委员、中国中西医结合学会关节专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会骨伤科分会关节专委会主任委员、浙江省中西医结合学会骨科分会主任委员、浙江省医学会组织修复与再生分会主任委员、浙江省老年学会脊柱关节专委会主任委员等。

承担国自然、省自然、省科技厅等科研项目20余项，获省科技进步一等奖等省部级奖12项，论文篇（SCI38篇），专著14本，专利11项，专家共识和指南7部。

擅长：股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节撞击综合综合症，膝骨关节、类风湿性关节、强直性脊柱炎、血友病性关节病、颈肩腰腿痛等疾病的中西医结合诊疗。擅长关节置换、微创关节置换、复杂性关节置换、多关节关节置换、血友病关节置换，擅长保髋、保膝各类手术。

出诊时间：周二上午，周四上午

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