10月危重病人护理常规学习

?截肢手术护理常规

截肢术，是指经骨或关节将已丧失生存能力、危害病人生命和没有生理功能的肢体截除的外科手段，是一项破坏性的手术。

1.询问患者健康史、既往史与家族史，以便判断病情。

2.评估疾病的临床表现，了解目前需要截肢的主要原因，检查截肢部位。

3.评估X线检查等结果。

4.评估患者对目前伤情或疾病危害性的认识和截肢手术的心理承受情况。

1.术前护理

（1）严重外伤患者应首先抢救生命。

（2）及时有效地与患者及家属沟通。了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消除其恐惧心理；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以取得理解与配合。

（3）严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。

（4）长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，必要时遵医嘱输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。

（5）履行术前告知程序，征得患者和家属同意并签字，报医务部审批签字后方可施行截肢手术。

（6）行半骨盆切除术者作肠道准备。

（7）截下肢者训练床上使用大、小便器。

2.术后护理

（1）了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规，严密观察生命体征、神志等，防止严重创伤或感染、高龄和小儿患者病情恶化。

（2）麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、丰富营养的饮食。

（3）严密观察被截肢体残端的渗血情况，床旁常备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。

（4）评估肢体残端有无水肿、水疱、炎症、皮肤坏死等征象，及时报告医师和处理。

（5）评估患者有无残肢疼痛和幻肢痛，给予心理疏导，减轻幻肢痛。

（6）指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。

1.指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。

2.指导患者生活自理技能训练，给予安装假肢信息和帮助。

六、化脓性骨髓炎护理常规

1.评估患者的健康史，了解既往病史、外伤、手术史，本病起病时间及治疗经过。

2.评估局部及全身情况，了解患肢红、肿、热、痛以及功能障碍的程度，注意有无渗液、流脓等情况；患肢与健肢是否等长；皮肤有无波动感、窦道口、溃烂、流脓。

3.了解辅助检查结果，如血常规、尿常规、细菌培养及药敏试验、X线片等结果。

4.了解患者心理状况，如对疾病的认识，对治疗有无信心等。

1.与患者交谈，给予心理支持与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。必要时遵医嘱输清蛋白或血浆。

3.密切观察生命体征及病情变化，注意有无中毒性休克、中毒性心肌炎、转移性脓肿等并发症发生。

4.患肢护理：①减轻患肢疼痛；②尽量减少患肢搬动次数，给予患肢足够的牵引重量，防止感染扩散、病理性骨折、关节畸形；③早期患肢制动于功能位，适当保持关节活动度；当炎症消退或伤口愈合时，应开始关节的自主或轻度被动运动。

5.开窗引流、关节冲洗术后的护理：①正确连接术后冲洗管及引流管。注意将高位管接冲洗管，低位管接引流管；②保持导管冲洗或引流通畅防止导管堵塞。第一个24小时冲洗期间，每2-3小时快速冲洗30秒，防止脓液、凝血块堵塞；以后冲洗过程中管道如有堵塞，应轻轻挤压、旋转两管，快速滴人30秒-2分钟；③冲洗液每天-ml，根据医嘱调节滴速均匀滴人，观察引流液的颜色、性质；④冲洗时间一般为1-2周；⑤拔管时应先拔冲洗管，观察1-2天无渗出物后再拔引流管。

6.高热患者按高热护理常规执行。

7.需手术的患者按骨科术前术后护理常规执行。

1.交待患者遵医嘱出院后继续服用抗生素，以利彻底治愈疾病。

2.保持患肢功能位，指导功能锻炼，交待患者避免过早负重致病理性骨折。