循筋拨点疗法上肢中线

年9月，来了一个女性患者，吴某，31岁，患者因颈部伴左上肢疼痛20天，医院输液，针灸治疗半月病情无缓解，来诊当天晨起感觉左上肢疼痛加重，且左前臂上段阵发性剧烈的牵扯性疼痛，其间隔时间约1分钟，头部向左侧旋转时左上肢的疼痛会进一步加剧。上午在龙泉继续输液及针灸推拿治疗没有丝毫效果，该院医生建议她手术治疗。其老公想起两年前曾经在我一个朋友的带领下陪他妈来我处治疗腰椎间盘突出，治疗了四次就没有疼痛了，至今腰痛没有复发，故特驱车来我处求治（医院要一个小时的车程）。患者来诊时表情痛苦，嘴里不停的哼哼，左肘部需右手托着；述左手下垂时肘部的疼痛不但加剧，且会出现中指、食指、和无名指过电样麻木，手托肘部症状会缓解。查颈部肌群僵硬，以左侧第二、三颈椎横突压痛明显，左斜角肌群明显僵硬。左肘部桡侧腕伸长肌与短肌之间平手三里的位置可以触摸到一条约3cm长，5号鱼线粗细的筋，此筋绷直，拨之疼痛明显。联想到头一天开始成都地区下雨，气温下降，此患者本有颈部疾病，因受凉导致筋被寒所郁，阳气不能正常下达之故也。治疗当开结通气，引阳下达。首取颈部二三横突区域的筋结进行拨筋，当我拨按这个点时，出现一个明显的现象，患者左侧肘部的剧烈的牵扯性疼痛突然消失，而我手离开这个点时疼痛如故，再次按压这个点疼痛又消失了。我复将颈部斜角肌区域和手三里外侧的压痛区域两个点各拨按了约2分钟，疼痛有所缓解。思其由于受凉加重，治疗当取温通，复针手三里外侧筋结和外关，颈二、三横突区域和颈部斜角肌区域用艾条灸，当时我是手持艾条亲自给患者做的悬灸，一个印象特别深刻，当艾条灸颈椎二、三横突区域的时候，患者前臂的牵扯性疼痛马上就消失，而移动这个位置患者又会出现疼痛。后来我就重点灸这个区域，当灸了一刻钟后移开此处患者前臂未在出现疼痛。后复让其老公持艾灸了半个小时。患者上肢下垂不会出现剧烈的牵扯疼痛和手指的麻木，患者左前臂近肘部仍有隐隐痛感，但疼痛已较前减轻大半。继而再在颈部外敷温经散寒的丁桂通经散，开葛根汤三剂内服。嘱咐回家后如疼痛可以用吹风的热风吹颈部。三日后患者来复诊述已无明显症状。原方案手法针灸治疗一次，葛根汤三剂巩固。

经历这个患者后，我就思考为什么取颈椎二、三横突区域效果会这么明显，特别是患者的食指、中指、无名指的麻木，按神经理路来讲的话，一定是正中神经受压的表现；因为正中神经损伤的主要表现是食、中指和无名指的桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感。我们临床处理的这个患者我认为还不是真正的正中神经损伤，因为其右手托着左肘部症状会改善，下垂前臂时患者手指虽然胀痛麻木，但其功能活动还算正常。而早年处理这类情况，大都是用针灸，针曲池、外关加电针为主，虽然也有不少患者效果不错，但治疗时间相对较慢，不能很快改善手臂下垂即麻木胀痛的症状。也许上天有好生之德吧，让我在生活中感悟到不少治疗疾病的手段。就在我思考这个问题的时候，一天我买20斤米上楼，我家住在五楼，多层的，没电梯。另外买了一点小东西。那天上班也比较累，搞得我自己手也没多少劲了，平时我一手提二三十斤东西上五楼没任何感觉，但这天我左手拿着小东西，右手就提着米，因为右边相对重点，我的身体就向左侧倾斜，在一个楼道的转弯处，我突然感觉右手腕中点，向上到肘，到肩髃，一直到颈二横突好像有一根筋猛力扯了一下。当时大脑瞬间出现了一条力线，也就是上肢中线的路线。人，有时候不得不信一些比较玄妙的事情，当你心中想到什么的时候，就会出现类似的事情来加深你的影响；我不少感悟到的东西，在感悟之初，都会有类似的案例出现，好像上天也故意帮我似的。真的会印证一句古语“思之思之，鬼神助之”。

当我感悟到这一条力线后，连续来了几个类似的患者，前臂下垂手的食指、中指、无名指麻木的患者。大部分患者来诊的时候就会用患侧的手抱着头，有的患者夜间也要抱着头才能入睡，否则手放下即会出现麻木，让人无法入睡。于是我沿着这条线上循，大部分患者在颈椎二三横突区域都会触摸到条索状的筋结，点按非常敏感。予以松解这个筋结，患者上肢下垂时立即感觉手指没那么麻木，前臂胀痛的也没那么胀痛了。其中有部分患者是以颈部斜角肌群为主，这类患者的压痛点在颈七横突区域，松解后手指的麻木症状会改善。而颈七横突的这类患者，我又发现一个规律，这类患者都有一个共同症状，就是颈部向患侧旋转的时候症状会加重，患者大都不敢向患侧旋转颈部。处理颈七横突区域，患者除了手指的麻木改善外，其颈部也可以随便活动。由于这一发现，后面我处理落枕颈部不能正常旋转的，头不能向那一侧旋转，我就寻找那一侧的斜角肌群，发现这类患者的患侧斜角肌均是紧张的，予以轻微拨按几下，颈部旋转活动都会立马改善。

我们这中线如何走的呢？从第二颈椎横突下行，基本是颈部的外侧正中一线，到第七颈椎横突，横向走肩井，到肩髃穴，下行到肘部正中，穿行手腕背正中，向下直达中指。这一线的肩髃在我之前的《杏林心语》第一部中我提到可以治疗中风后遗肘部挛缩的情况，用针刺这个穴位的筋结，采用苍龙摆尾的方法，可以收到立竿见影的疗效，现在我多用韧针针刺局部筋结几下即可。这里不再赘述。这一线我们还需要注意的一个穴位就是外关，我们运用经络处理疾病的时候，有一个指导思想，这个指导思想是“经之所过主治所及”，这个经之所过我们不能单独只把它用于经脉部分，一样可以运用于经筋，一样可以运用于皮部。我们手指的麻木，取上的筋结点处理，就是经筋的经之所过主治所及的一个运用；而经络治疗疾病我们还有另外一个指导思想，这个指导思想是“病在上者下取之，病在下者上取之”。不少颈部外侧疼痛的，颈部旋转疼痛的，偏头痛的患者，其外关区域常常都会触摸到明显的筋结或者僵硬点，这个点并不固定于外关，有偏上的，有偏下的，也有偏内和偏外的不同。这个点我常常采用针刺的方法，针尖向上，大部分急性颈部外侧疼痛或者偏头痛的均有明显效果，对于隐隐疼痛的患者效果没那么明显，也进一步说明这个穴位的主要作用是治疗急性在表的情况，“外关”管理外面（在表）的开关嘛。

除了以上几个点，这上肢中线我们还需要注意什么呢？我们《内经》里面讲“筋束骨而利机关”，筋是依附在我们骨骼之上的，特别是关节部位，有约束并固定关节的作用；而我们的筋均是从肢体末端出发，向上到头和胸腹部，其在下的骨关节错缝，势必会导致肢体远端的筋偏离本位，当筋偏离了本来的位置，偏离部位筋的张力就会较之前增高，肢体远端筋的张力增高也就势必会牵拉在上的部位而出现疼痛；由于这种原因引起的疼痛，我们不解决其远端的原始病变点，其在上部位的疼痛也就势必会反反复复而不能得到根本的解决。故而我们在处理头部或者胸腹部的疼痛的时候，一定要考虑到可能是由于远端筋的偏歪挛缩而引起的。如我们上肢中线，其颈部外侧横突一线的疼痛，或者其在上的偏头痛，均可能是由于中指的指间关节错缝，或者腕骨的月骨错缝所致而导致筋的偏歪牵拉引起，其治疗牵摇手指或者手腕关节，让偏移的筋归于本位，筋一旦归位就会恢复自身的柔韧性，其对于颈部的牵拉力也就自然得到解决，此法常常会收到立竿见影的作用。