采用关节镜技术治疗化脓性关节炎的个性化护

　采用关节镜技术治疗化脓性关节炎的个性化护理

王粉粉吴九妹

国际护理学杂志,,35(11):-.

化脓性关节炎是临床难治性疾病，好发于膝和髋等下肢负重关节[1]，尤以膝关节为主，多因直接外伤引起，也有部分是因关节手术引起的医源性感染。常规的治疗手段多采用关节腔注入抗生素，穿刺抽吸脓腔和关节腔切开引流，不但效果不理想，还会增加患者的痛苦。近几年本院主要采用关节镜直视下直接清理关节内病灶，置入关节腔冲洗管。其优点是：①显露途径方便，直观，能充分全面地探查关节结构的病理状态。②术中可作辅助切口深入各个部位，并通过不断刨削刮除，彻底清创。③术中可同时处理半月板或软骨损伤。④置管位置准确，防止渗液及形成窦道。⑤手术切口小，术后组织反应轻微，疼痛症状轻，有利于早期功能锻炼，减少关节功能障碍的发生率[2]。本院26例化脓性膝关节炎采用关节镜微创技术治疗并配合个性化的术前、术后护理，取得满意效果，现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

选择年1月～年1月本院收治的化脓性膝关节炎患者26例，其中男17例，女9例，年龄最大66岁，最小17岁，平均37.5岁，左膝关节炎6例，右膝20例，临床表现：膝关节肿胀疼痛，活动受限，部分活动后疼痛加重，呈持续性钝痛，其中4例男性患者伴高热、寒战等全身症状。患者从出现症状至入院就诊为5d～半年，术前血常规检查白细胞(10.3～18.9)×/L，血沉18～55.4mm/h，C反应蛋白13.3～74.2mg/L，关节腔穿刺检查见脓细胞，细菌培养阳性者为14例，膝关节X线片出现脂肪垫移位、骨质破坏，关节间隙增宽或变窄等不同病理表现。

1.2　方法

1.2.1　①术前常规检查血、尿，包括CRP和ESR，同时行膝关节穿刺术，同时判定感染的致病菌[3]；②详细了解患者病史，如：外伤史和手术史，症状出现时间，是否患有心血管疾病、高血压及糖尿病，是否有膝关节周围皮肤破溃等；③关节镜下清理，不驱血上止血带，先探查髌上囊及关节结构病变，清除脓液灶，纤维蛋白凝固板，在髌上内外做侧切口，探查侧隐窝并彻底清创，取样送病理，之后，反复用生理盐水冲洗关节腔，最后，在内外侧隐窝分别安置冲洗入水管和引流管，使关节腔高位管做冲洗管，连接冲洗装置，关节腔低位管做引流管，连接引流装置或负压吸引器，在缝合切口时妥善固定各管，以确保引流通畅，患膝用棉花卷和棉垫加压包扎，弹力绷带持续外固定。

1.2.2　术后静脉给予抗生素，患膝关节腔用庆大霉素盐水持续冲洗，冲洗液配制为ml生理盐水＋8万U庆大霉素，每日冲洗量不少于8ml，冲洗速度遵循先快后慢原则，在慢冲时严防引流管堵塞，患者症状好转后，改为负压引流，观察72h后，患者情况无异常即行拔管。

2　结果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，无窦道形成，治疗时间2～5周，随访2年后无复发病例，经膝关节镜治疗和个性化护理后患者膝关节活动度及功能评分的优良率为优15例，良9例，差1例，优良率96.15%。

2.1　护理方法

2.1.1　常规的护理模式，主要内容包括：①患者入院时和出院前，由护士口头传授其疾病相关知识，并给每位患者发放本院自行编制的《关于化脓性膝关节炎的健康指导和疾病说明》的小册子，帮助患者了解疾病相关知识，②住院期间，护士通过每日为患者提供的各项临床护理操作来指导患者家属熟悉相关操作，同时教会患者家属协助患者做好患肢的功能锻炼和健康指导。③出院时，做好相







































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