脑瘫患儿挛缩发生的原因及如何预防挛缩

一、挛缩发生的原因

挛缩发生的关键原因是肌肉或软组织长期处在一个短缩的位置，日久发生退化、萎缩、纤维化，因此，任何关节如果固定不动在一段时间，都有可能发生挛缩

痉挛型脑瘫孩子由于肌肉紧张，肢体活动困难，常常处于一些固定的姿势，是最容易发生关节挛缩的；如常常下肢弯曲的孩子，很容易髋、膝关节屈曲挛缩，日久，这些关节会无法伸直。

徐动型脑瘫孩子由于身体不停地动来动去，姿势也不断变化，关节难以固定在某个位置

共济失调的孩子通常也没有什么固定的姿势，因此很少发生挛缩。

软瘫的孩子因为肌肉无力，活动很少，如果经常让孩子躺在床上不动，长期处于某个固定的姿势，如“蛙型”体位，有可能发生某些关节向下挛缩，如脚尖下垂、髋关节外展外旋。

二、如何预防挛缩

挛缩是因为关节长期固定在一个位置，逐渐发生的，因而是可以预防和避免的。挛缩会引起关节活动受限、运动模式异常，甚至关节严重畸形、疼痛；如果肌肉软组织明显缩短、挛缩严重，无法用其他方法使其恢复，就只有手术解决。因此，预防挛缩是脑瘫康复训练的一个重要目标，因为，只有保持关节有正常的活动范围，肢体才有进行功能活动的基础。只要能够保持关节经常活动，避免长期固定在一种姿势，就可以预防挛缩的发生。

1．经常变动体位和姿势活动能力差、经常卧位在床的孩子是挛缩发生的高危群体，我们需要经常帮这些孩子变动体位，活动身体

（1）经常翻身，不要让孩子长期躺在一种姿势，除仰卧位外，孩子还需要侧卧、俯卧

（2）用枕头、棉被等做支撑，让孩子躺在一种比较放松、比较对称的姿势；（3）每个孩子都需要坐起来，如果有困难，可以为孩子准备一个有扶手、有靠背、甚至有支撑垫、固定带的椅子

（4）每个孩子都需要站，站立是身体伸直、预防屈曲挛缩的最佳位置；可以利用站立架，或者用一块简单的木板加上几条带子，就可以让孩子站起来。

2．鼓励孩子主动运动对任何有一点运动能力的孩子，都要鼓励他主动地活动自己的身体，特别是鼓励孩子做一些与平常姿势相反的抗挛缩运动；要鼓励孩子多做伸展的活动；脚尖经常向下，就要多做脚尖向上的活动。在孩子的主动活动中，紧张、短缩的肌肉得到了牵拉、变长，就减少了发生挛缩的机会；同时，在主动收缩用力的过程中，肌肉力量得到锻炼，控制更加协调，关节两侧的肌肉得到平衡，互相抑制和对抗，就可以预防一侧的肌肉挛缩。通过孩子的主动运动，运动能力增强，日常功能能力提高，也培养了孩子的运动习惯和积极的生活态度，使孩子终身受益。肌肉紧张等问题可能伴随孩子一生，如果孩子始终保持主动运动的习惯，就可以经常不断地牵拉和伸展那些紧张的肌肉，避免发生挛缩。鼓励孩子主动运动不一定只是在做训练的时候，日常生活活动是最好的机会。同时，我们可以根据孩子喜欢游戏的特点，有目的、有意识地设计一些鼓励孩子主动运动的游戏，让孩子在游戏中得到锻炼。

（1）通过日常生活活动预防肌肉挛缩日常生活的活动，如穿衣、吃饭、洗脸、梳头、上厕所都可以防止肌肉的挛缩。如通过穿衣的活动，就可以对抗肩、肘、髋、膝关节的挛缩，如果我们每天让孩子主动地参与各项生活活动，发生挛缩的可能性就大大减少了。当然，孩子在做日常活动时，不一定把关节活动到了最大的范围，他们可能只是用一种比较方便、比较容易的姿势完成这些活动。开始时，可能需要父母监督和提醒孩子，要求他按照比较正确的模式去完成。同时，父母还可以通过调整家里物品的摆设、活动的方式等，来给孩子提供更多的锻炼机会。如：把洗脸的毛巾挂在比较高的地方，孩子必须完全伸直胳膊才能拿到；递给孩子物品时，离得远一些，孩子必须伸直胳膊去拿；把玩具放在低矮的柜子里，每次让孩子弯腰去拿，弯腰同时保持膝盖伸直、脚跟着地，牵拉膝关节后面的肌肉、小腿肌肉和跟腱；等等。

（2）设计一些游戏和锻炼活动，防止挛缩除了完成日常生活活动外，还可以让孩子玩一些有趣的游戏，让孩子伸展四肢、活动关节，也可以把游戏进行适当修改，更好地把训练目标和游戏结合起来，如：

A．两个孩子手掌相对，互相用力推。防止肘屈曲、腕掌屈和手指屈曲挛缩

B．与孩子玩扑克牌，要求手掌向上出牌，可以对抗前臂旋前、掌心向下的挛缩

C．与孩子相对坐在地上，腿伸直、分开，在两腿中间把球推给对方，身体尽量向前，可以伸展大腿内侧和膝关节后面的肌肉。

D．孩子趴在地上，双腿伸直，完成拼图。只要明确孩子需要锻炼什么，还可以想到很多有意思的活动，让孩子在快乐的游戏中得到锻炼。需要注意的是，游戏应该是轻松快乐的，不能强迫，多鼓励和诱导孩子；最好是让几个孩子一起玩，家长也应该和孩子一起玩。

3．做必要的被动牵伸运动对主动活动困难，关节活动难以达到最大范围的孩子，有必要由他人帮忙活动关节

（1）在鼓励孩子自己活动的同时，帮助孩子活动关节直到最大范围。如膝关节弯曲的孩子，当孩子不能完全伸直时，帮助者用手在膝关节上方施加压力，使其完全伸直。

（2）孩子完全放松，自己不用力，完全由他人帮忙活动关节，被动牵伸。做被动牵伸时，需要注意以下问题：

A．选择一个舒适的体位，让孩子放松；也可以放一些舒缓的音乐、选择安静的环境。

B．告诉孩子你要做什么，减少担心和恐惧，得到孩子的配合；运动过程中随时观察孩子的反应

C．活动孩子的肢体时，速度要缓慢，用力均匀稳定，不能跳跃式活动，不能突然用力D．活动某个关节时，周围的关节要固定，不能让肢体随意晃动，以免损伤；

E．为了最大限度地牵伸肌肉，需要选择正确的体位；因为有些肌肉是跨过两个关节的，在牵拉这些肌肉时，要考虑两个关节的位置；如膝关节屈曲的肌肉跨过髋关节和膝关节后部，只有当髋关节屈曲、膝关节伸直时，这些肌肉才被拉得最长，牵伸效果最好。类似的肌肉有膝关节伸直的肌肉、踝关节跖屈的肌肉、腕关节掌屈的肌肉等。

A．每次牵拉到最大活动范围时，可以感觉到明显的阻力，在此停留10-15秒；不要强行用力，以免损伤

B．每个关节活动3-5次，每天1-2次

4．矫形器牵伸要使短缩的肌肉变长，需要让它长时间地保持在拉长的位置；因此，对挛缩倾向严重的关节，我们可以利用一些设备，将其保持在需要的位置，达到长时间牵拉的目的，这些设备就是矫形器。而且，使用矫形器牵伸除了时间长之外，还可以保持牵伸的力量稳定，可以节省人力。有些矫形器活动时也可以使用，可以提高孩子的功能。常见的牵伸矫形器有：

（1）绑带：用于伸直肘关节和膝关节，睡觉和站立时都可以使用

（2）手腕及手指夹板：使手腕背伸，手指伸直；休息时使用

（3）踝足矫形器：使脚踝关节成90度，牵拉跟腱；睡觉、站立和走路时使用，站立和走路时，可以使脚跟着地，增加站立和行走的稳定性，改善步态，提高行走能力。

（4）脊柱矫形器：牵拉侧弯一侧的肌肉，使脊柱保持直立，可以只在坐、站时使用，也可以全天使用。

康复-

李老师

中心主任：张欢欢

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