外科学总结上肢骨关节损伤

上肢骨、关节损伤

第一节锁骨骨折

1、病因与分类

锁骨骨折好发于青少年，多为直接暴力引发。

2、临床呈现和诊断

（1）锁骨骨折后浮现肿胀、淤斑，肩关节运动使痛苦加剧。（2）病人罕用健手托住肘部，头向患侧偏私，以增加痛苦。（3）有限制性压痛，可扪及骨折端，有骨磨擦感。（4）胸部正位X线片帮助诊断。

3、诊疗

童子的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特别诊疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周便可开端运动。

第二节肱主干骨折

大纲

主干中下1/3断后外侧有桡神经沟，此处骨折易产生桡神经损伤。

病因

直接暴力

毁坏性骨折

直接暴力

中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折

1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）

（1）近端向内、上前移位。（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）

（2）远端向外、上方移位。（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）

2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点如下）

（1）近端向外、上前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）

（2）远端进取移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）

3、下1/3骨折

断端移位随前臂和肘关节场所而定，常有成角、内旋。

第三节　肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折高产生于10岁如下童子，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未获得校正，或骨折线经由骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可浮现肘内、外翻异常。

一、挺直型肱骨髁上骨折多为直接暴而至，患者多有跌倒手着地的内伤史，肘部浮现痛苦、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后优异并处于半曲折位。时常是近折端上前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关联时时。此骨折近段上前下移位，极易欺压或刺伤肱动脉，再加之机关水肿、个别肿胀，简单会浮现前臂骨筋膜室归纳征，致使前臂缺血性肌挛缩。

诊疗

手段复位外中止。

第四节尺桡骨骨折

1、临床呈现和诊断

尺骨上l/3主干骨折可归并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。

桡主干下1/3骨折归并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。

2、诊疗

手段复位

第五节桡骨下端骨折

剖解大纲

桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm之内的骨折。

病因与分类

依据受伤的机制不同，可产生挺直型骨折、曲折型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。

一、挺直型骨折((Colles骨折)

临床呈现和诊断

即侧面看呈“银叉“异常正面看呈”枪刺样“异常。x线拍片看来骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

诊疗

以手段复位外中止诊疗为主，很少须要手术诊疗。

二、曲折型骨折(Smith骨折)

临床呈现及诊断

X线拍片可发觉模范移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与挺直型骨折移位方位相悖，称为反Colles骨折或Smith骨折。

诊疗

紧要采纳手段复位，夹板或石膏中止。

三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)

肩关节脱位

前脱位最为罕见。(一)临床呈现及诊断1．时时呈现

内伤史，紧要呈现为肩关节痛苦，范畴软机关肿胀，关节运动受限。健侧手罕用以帮助患肢前臂，头偏向患肩，以增加运动及肌肉牵拉，增加痛苦。

2．个别稀奇体征：①弹性中止

上臂轻度外展前屈位；

②Dugas征阳性

患肢肘部迫临胸壁，患手不能涉及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能迫临胸壁；

③房间异常

早年方观测患者，患肩遗失时时饱满圆钝的形状，呈“方肩”异常；

④关节窝浮泛

除方肩异常外，触诊发觉肩峰下浮泛，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。

3．影象学搜检

X线搜检，能够理开脱位的详细处境，包含脱位的表率，还能明了是不是归并骨折。

(二)诊疗手段复位+外中止。手段复位多采纳Hippocrates法(足蹬法)。

第二节　肘关节脱位

肘关节脱位临床呈现：1．患者有内伤史，以跌倒后手掌着地最罕见。2．内伤后肘部痛苦、肿胀、运动阻滞。3．前臂半屈位弹性中止，不能被迫挺直；4．肘后浮泛，可触到凹下。5．肘后三点关联彻底摧残，遗失时时关联。

第三节　桡骨头半脱位

(一)好发年数及产希望制高产生在5岁之内，以2-3岁最罕见。赤子的桡骨头未发育好，桡骨环状韧带仅为一片薄弱的纤维膜，当其腕、手被进取提拉、回旋时，桡骨头即向远端滑移脱位，使环状韧带嵌入肱骨小头和桡骨头之间，拆除牵拉力后，环状韧带的上半部来不及裁减，被卡压在肱桡关节内，使桡骨头不能回到时时剖解场所，造成桡骨头半脱位。

▲(二)临床呈现及诊断1．有腕、手被进取牵拉史。2．患儿受伤后，因痛苦而哭闹，并且不让震动患部，不愿运用患肢，希奇是举起前臂。3．搜检发觉前臂多呈旋前位，略曲折；桡骨头处可有压痛，但无肿胀和异常。4．肘关节运动受限，如能配合，可发觉旋后受限显然。5．X线搜检无阳性发觉。

(三)诊疗手段复位多能胜利。多采纳回旋法，复位胜利时常能觉得细微的弹响，并且痛苦消除，患儿能中止哭闹，并可抬起前臂用手持物。复位后不用中止，但不成再暴力牵拉。