延期版运动系统速记1

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关键字

骨折概论

一、成因

直接暴力

暴力直接影响于受伤部位

直接暴力

暴力经过传导、杠杆和肌紧缩使肢体遥远产生骨折

委顿性骨折

永劫间、屡次、细微的直接或直接损伤可致肢体某一特定部位骨折

比方远间隔行军易致使第2、3跖骨及腓骨下1/3主干骨折。也可称应力性骨折

二、分类

骨折处皮肤及黏膜完好性分类

1、并拢性骨折：骨折端与外界不沟通

2、怒放性骨折：骨折端与外界沟通

耻骨骨折伴膀胱或尿道破碎，尾骨骨折致直肠破碎也属于怒放性骨折

骨折水平和样式

1、不齐备骨折：青枝骨折、罅隙骨折

2、齐备骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、毁坏性骨折、嵌插骨折、收缩性骨折、骨骺别离

骨折端安稳水平

1、安稳性骨折：不易移位或复位后不易再产生移位者，青枝、罅隙、嵌插、横形、椎体收缩性骨折等

2、不安稳性骨折：复位后易产生再移位者，斜形、毁坏性骨折

三、临床呈现

浑身呈现

1、休克：骨折而至的出血是紧要起因。最罕见骨盆骨折、股骨骨折和高发性骨折

2、发烧：血肿摄取热＜38℃；怒放性骨折高热时，琢磨习染也许

部分呈现

1、通常呈现：部分痛苦、肿胀、功效阻滞

2、特有体征：反常、反常运动、骨擦音或骨擦感

四、影象学检讨

X线检讨

1、疑有骨折必需旧例行X线检讨

2、骨折显然亦应行X线检讨，懂得骨折表率及移位境况

3、拍照正侧位片，需包罗左近一个关节在内

4、不易断定的骨折应拍照对侧响应部位X线

5、临床呈现严峻但未见显然骨折线者2周后复拍

CT检讨

繁杂骨折或深部损伤，CT可决断骨折毁坏水平、移位状况；显示椎体爆裂骨折破裂到后方骨片冲入椎管的境况

MRI检讨

脊髓、神经损伤，膝关节韧带，初期股骨头坏死首选均为MRI；可断定骨伤害的范畴

核素扫描

迁徙癌

五、并发症

初期并发症

1、休克

2、脂肪栓塞归纳征：呼吸功效不全、发绀，胸片示精深性肺实变

3、急迫内脏器官损伤：肝、脾破碎、肺损伤、膀胱、尿道损伤、直肠损伤

4、急迫范畴结构损伤：急迫血管损伤、范畴神经损伤、脊髓损伤

5、骨筋膜室归纳征：常见于前臂掌侧和小腿。可凭借下列四个人征断定诊断：

①病肢感触反常

②被迫牵拉受累肌肉感触痛苦

③肌肉在积极曲折时浮现痛苦

④筋膜室即腹肌处有压痛

晚期并发症

1、坠积性肺炎：永劫间卧床者，以暮年、体弱和慢性病者为甚

2、压疮：罕见部位为骶骨部、髋部、足跟部

3、下肢深静脉血栓孕育：常见于骨盆骨折或下肢骨折

4、习染：严峻的怒放性骨折，解决欠妥可致化脓性骨髓炎

5、损伤性骨化：又称骨化性肌炎，肘关节最罕见

6、创伤性关节炎：关节内骨折最罕见并发症

7、关节死板：与病肢永劫间静止相关，关节损伤最罕见

8、急性骨减弱：模范病症痛苦和血管舒缩错乱。好发于手、足骨折后

9、缺血性骨坏死：腕舟状骨骨折后近折端及股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死

10、缺血性肌挛缩：最严峻并发症之一，骨筋膜室归纳征解决欠妥的恶果，模范反常为爪形手

六、骨折愈合的分期及临床愈合准则

愈合分期

一期愈合：

1、骨折复位和坚定内静止后

2、骨折断端经过哈弗系统直接产生贯通

3、X线无显然外骨痂孕育

二期愈合：临床多为二期愈合

（血肿炎症机化期：6~8小时孕育血肿，2周纤维链接；原始骨痂孕育期：3-6个月；骨痂改革塑形期：1-2年）

愈合准则

1、部分无压痛及纵向叩击痛

2、部分无反常运动

3、X线平片示骨折处有不断性骨痂，骨折线朦胧

七、影响骨折愈合的要素

浑身要素

年纪、强健状况

部分要素

1、骨折表率和数目：骨折断面来往面越大愈合越快

2、骨折部的血液供给：为影响愈合的急迫要素

3、软结构损伤水平

4、软结构嵌入

5、习染

欠妥的调节办法影响骨折愈合

1、屡次屡屡的本事复位

2、切开复位时，软结构和骨膜剥离过量影响骨折段血供

3、怒放性骨折清创时，过量的摘除碎骨片

4、行贯通性骨牵引调节时，牵引力气太重

5、骨折静止不可靠

6、过早或不妥帖的功效琢磨

八、调节轨则

复位

剖解复位和功效复位，是静止和功效琢磨的基本

功效复位的准则：

①骨折部位的扭转、别离移位必需齐备修正

②成角移位必需齐备复位

③长主干横形骨折，骨折端对位起码达1/3，干骺端骨折起码应对位3/4

静止

内静止及外静止，是骨折愈合的关键

痊愈调节

功效琢磨及痊愈，是复原患肢的急迫保证

九、抢救解决

抢救法子

营救休克；包扎伤口；妥帖静止；快捷转运

妥帖静止目标

1、防止骨折端在搬运流程中对范畴急迫结构的损伤

2、淘汰骨折端运动，减弱患者痛苦

3、便于输送

十、怒放性骨折解决

怒放性骨折的分度

第一度:皮肤由骨折端自内向外刺破,软结构损伤轻

第二度:皮肤破碎或压碎,皮下结构与肌结构中度损伤

第三度:精深的皮肤、皮下结构与肌肉严峻损伤,常兼并血管、神经损伤

清创时候

伤后6-8小时内最好

解决重心

1、切除创缘皮肤1-2mm，皮肤创缘切除得到生气的皮肤

2、关节韧带和关节囊严峻伤害时，应切除；若仅为浑浊则只管保存

3、游离的小骨片去除，与周-围结构又有干系者保存，大骨片一致保存

4、清创时候超出6-8小时者，不宜用内静止

5、伴精深软结构损伤的第三度怒放性骨折，应想法将创口用各类不同的皮瓣加以遮蔽