膝关节骨性关节炎患者不用怕,可阶梯性手术

近日，医院获悉，对于膝关节骨性关节炎的患者来说，如若出现剧痛或活动障碍，现已能够对症进行阶梯性手术治疗了。

骨性关节炎是由多种因素相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。膝关节骨性关节炎是骨性关节炎的一种，其特点是膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，是中老年人群中常见的一种疾病，尤其在55岁以上的女性中最为多见。

近年来，随着医疗技术的不断发展，阶梯性治疗理念逐步在关节外科手术中得到推广。在膝关节阶梯性治疗中，有一个著名的“金字塔治疗方案”，即指第一阶段：可进行局部理疗，关节腔注射玻璃酸钠，口服非甾体消炎药，营养软骨药物；第二阶段：施行关节镜手术，冲洗掉关节腔内有害液体、碎屑，去除关节内的游离体、破坏的半月板和增生的骨刺；第三阶段：对于关节软骨单侧破坏的，可施行关节外截骨矫形或单髁置换手术；第四阶段：对于关节软骨严重破坏已无法修复的，则需要施行人工膝关节置换术。

单髁置换术后X光片

膝关节骨性关节炎的病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，可分为原发性和继发性两大类。

医院骨科二病区主任洪俊毅副主任医师介绍说，原发性骨性关节炎多见于50岁以上肥胖型患者，常有多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营养及生物化学改变，发病缓慢，治疗效果较好。

继发性骨性关节炎与损伤、过度负重、感染或炎症等相关。

常见的损伤如关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等，可造成关节软骨损伤；当关节软骨受到损伤后，过度活动则容易造成关节软骨退行性改变。

由于肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变等，引起关节面过度负重，可导致骨性关节炎。

如类风湿性关节炎等感染或炎症，可引起关节软骨破坏。

全膝置换术后X光片

骨性关节炎又叫退行性关节炎，主要为退行性变，属于关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

洪俊毅主任说，根据发病的原因和临床上常见的病例，膝关节骨性关节炎主要有以下几种临床表现：

1、关节疼痛及压痛。早期症状可表现为主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛，上下楼或坐位站起等动作中疼痛明显，常于晨间发生，疼痛与天气变化有关，早期疼痛为发作性，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时疼痛尤为明显。

2、关节僵硬。在长时间保持一定体位后，膝关节有僵硬及发紧感，经过一段时间活动可缓解，气候变化常促使症状加重。

3、关节肿大。受累的关节肿大变形，部分膝关节因骨赘形成或关节积液，也会造成关节肿大，并反复发作。

4、畸形。由于关节软骨破坏、关节面不平，活动关节时出现骨摩擦音(感)，膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节屈曲挛缩畸形。

5、关节无力、活动障碍。关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直甚至活动障碍。

膝关节是骨性关节炎最常见的部位，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，有时出现关节肿大，也可有关节腔积液，严重者会出现X形腿或O形腿。

医院关节疾病诊疗专家、骨科二病区主任洪俊毅副主任医师说：“膝关节骨性关节炎治疗方法多样，有非药物治疗、药物治疗和手术治疗等，但应充分考虑年龄、性别、体重、危险因素、病变部位及程度等个体化因素。”

非药物治疗是药物治疗和手术治疗的基础。对于初次就诊且症状不重者，可作为首选治疗方式。

非药物治疗的方式有注意关节保护，减少不合理的运动如爬楼梯、爬山，避免长时间跑、跳、蹲，降低体重来减轻骨关节的负荷，改骑自行车、游泳、散步等有氧锻炼，在非负重位下屈伸活动来保持关节最大活动度等；有物理治疗如热疗、水疗、牵引、超声波、针灸、按摩和推拿等来增加局部血液循环，减轻炎症反应；还有使用手杖、拐杖、助行器等，减少受累关节负重。

药物治疗有局部药物治疗和全身药物治疗之分。膝关节骨性关节炎患者在服用口服药物前，首选局部药物治疗，可有效缓解关节轻中度疼痛；对于中重度疼痛患者，应该局部药物治疗与口服解热镇痛药联合使用。

全身药物治疗又有可分两大类，第一类为解热镇痛和非甾体类抗炎药，具有快速镇痛、消肿和消炎的作用，短期效果较好，远期会加速关节软骨退行性变，不建议长期使用。第二类为改变关节炎病程的药物如透明质酸、胰岛素、雌激素和基质金属蛋白酶抑制剂等，无明显毒副作用，近期效果不明显，长期使用可延缓骨性关节炎进展，具有保护软骨和组织的功能。但两大类药物在用药前均要风险评估，