精middot点黄迅悟膝关节严重屈

　

来源/解放军第医院黄迅悟

黄迅悟，主任医师，解放军第医院骨科副主任，年开始从事膝关节病膝关节运动创伤相关基础及临床研究，17年做关节镜手术余例积累了丰富的临床经验，开展了多项新业务、新技术，第一作者获解放军医疗成果三等奖两项。近三年来为30医院培训关节镜医师50余人。病情描述

上期精·点︱黄迅悟：膝关节严重屈曲畸形的病例讨论（上）提出了关于术后康复患、抗结核治疗时间及选择双侧关节假体置换术的理由这一系列问题，现在我们来看看专家是如何解答这些问题的。

黄迅悟：关于术后康复，拆线之前我们用支具限制关节活动，因为患者无法站立，所以用支具保护，站立时候锁死，让患者带着支具走路。

黄迅悟：我们每天为患者压腿，膝关节留了20°的屈曲畸形，压腿后期有一些改善，因为术中将关节后侧所有僵硬的东西都切掉了，患者膝关节后侧只剩下一些血管、神经、肌肉。这个患者胫骨截骨比较多，髌骨目前位置还可以。术后3个月患者复查时，基本能站起来了，伤口目前还是在抗结核的治疗之中，目前伤口没有问题，而且走路也比较好。

黄迅悟：从图中可以看到术前皮肤有破溃，术后走路更好，稍微有点不稳定。我们对此患者的手术体会就是对于膝关节高度屈曲畸形的病例，用旋转铰链和后侧切除，会使术后功能锻炼更容易。但是，如果以后翻修可能会有一些困难。对于有些相似的畸形，也有人做表面膝，术后也达到了很好的效果，但是挑战更大。如果我们充分松解假体、安装得很完美的话，也可以使患者获得很好的功能。

张亚奎(首都医科医院)：黄迅悟教授，您的术后抗结核治疗持续多长时间?

黄迅悟：一年半，现在还在进行。

张亚奎：刚才李玉军教授说做完以后留20～30°的屈曲畸形，术后牵引，您做了吗?

黄迅悟：我没有为患者牵引，我做完手术以后让患者双膝屈曲20°左右置于床上，下地时必须带支具，平时锁死。

郭艾(首都医科医院)：我觉得第一个先要明确治疗这个患者的目标是什么，前面介绍了患者术后3个月的情况，不知道半年以后是什么样，如果患者的目标是想改善生活质量，我会做两侧的膝关节离断，装假肢，假肢功能有可能比现在好，而且后期基本不会有太多的问题，但是要考虑患者心理能否接受?

张亚奎：郭艾教授提出一个问题，可否截肢?半年，一年以后如果严重感染，最后控制不住怎么办?

黄迅悟：假肢的技术也非常好，刀锋战士安上假肢跑得非常快，有自己的肢体是最好的，如果没有办法假肢也很好。现在人工关节技术已经很好了，各种各样的关节给我们创造了很多条件，让以前很多没办法走路的人现在都好了，包括致残的病例。这个患者现在已经术后半年多了，功能比之前还好。因为患者是浙江人，路途较远，我们现在用电话、

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