关于瘢痕的那些事儿

当了这么多年整形外科医生，也治疗了很多的瘢痕病人。可每次提到瘢痕，我的心里都会有点沉重。外伤，手术，感染，痤疮等都会伴随瘢痕的形成，可是瘢痕究竟要怎样去治疗，怎样才能让瘢痕消除，对美观影响最小化？这是一个长久以来困扰医生和患者的问题。今天我们就来讲讲瘢痕的那些事儿。

一、什么是瘢痕？

瘢痕是人体在组织创伤修复过程中的必然产物，任何创伤的愈合均伴有不同程度的瘢痕形成。换句话说只要受伤就会留下瘢痕（是不是很绝望，不过不是没有办法哦）。皮肤是人体最大的器官，皮肤瘢痕形成后常常会影响美观，尤其是面颈部等暴露部位，给患者造成沉重的心理负担。而位于功能部位的瘢痕往往会造成患者肢体的功能障碍。除此之外，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常伴有不同程度的瘙痒、疼痛等不适症状，影响患者的生活质量。

二、瘢痕是如何形成的？

瘢痕的形成和严重程度和很多因素相关，比如受伤的严重程度，伤口有无感染或异物，遗传因素，受伤部位，基因等。黑色人种病理性瘢痕（增生性瘢痕和瘢痕疙瘩）的发生率为白色人种的3.5～15倍，而且瘢痕疙瘩的发生率很高；肤色较浅人种如亚洲人，其发病率介于黑人与白人之间。有些部位伤后发生瘢痕的可能性要小一些，如眼睑、前额、外生殖器、乳晕区，以及手掌、足跖部及粘膜等处。而瘢痕疙瘩则好发于耳垂、胸骨前上区、上肢三角肌区和肩背等部位。

三、瘢痕的分类

从病理学上来讲，瘢痕可以分为病理性和非病理性瘢痕。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两类。从临床上可以分为以下几种：

（一）表浅性瘢痕：指皮肤浅表的一种瘢痕，是由于皮肤受到轻微损伤，或浅Ⅱ度烧伤，或浅表感染所引起。一般累及表皮层或真皮浅层。临床上表现为与邻近皮肤基本平齐，表面粗糙，有光泽，无毛孔等稍异于正常皮肤的结构和纹理。颜色常与周边皮肤相近，有时有色素沉着或色素减少。一般无功能障碍，多不需特殊处理，少数影响美观，可采用磨削术或其他治疗（图1）。

图1表浅性瘢痕

（二）增生性瘢痕：也称增殖性瘢痕、肥厚性瘢痕。见于累及真皮深层的损伤，如深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤、切割伤、切取中厚皮片后的供皮区、感染等。其特点是瘢痕明显高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期为瘢痕的增殖期，表现为局部充血肿胀，瘢痕呈紫红色，伴有明显的疼痛和瘙痒症状。增殖期的长短因人而异，一般在6个月后开始消退，进入瘢痕的成熟期。主要表现为充血减轻，瘢痕颜色变浅，质地变软、平坦，疼痛及瘙痒症状减轻。（图2）发生于颈部、手部及关节部位的大片增生性瘢痕常常会影响关节活动，导致功能障碍，因此需早期手术治疗。

图2增生性瘢痕

（三）萎缩性瘢痕：又称扁平瘢痕。见于较大面积的Ⅲ度烧伤，尤其是深达脂肪层的创面，没有经过植皮治疗，仅靠边缘上皮生长使创面愈合者，长期慢性溃疡愈合者，以及皮下组织较少部位损伤后。其特点是瘢痕组织较薄，表面较平坦，质地较韧，局部血循环较差，易出现破溃和溃疡，如长期时愈时破，晚期有发生癌变的可能。此类瘢痕基底层与深部组织粘连紧密，常牵拉周围正常组织造成严重的畸形和功能障碍。（图3）

图3烧伤后萎缩性瘢痕

（四）挛缩性瘢痕

多见于深度烧伤愈合后，瘢痕挛缩明显，造成明显的功能障碍和畸形，长期可造成骨骼、肌肉、神经、血管的发育畸形。（图4）因此，此类瘢痕应早期进行治疗。

图4挛缩性瘢痕

（五）痤疮瘢痕

痤疮瘢痕是一种是常见的影响美容及心理的皮肤疾病,是青春期常见面部皮肤病———痤疮的常见并发症。严重的痤疮在创伤愈合过程中引起受累区域胶原组织受到破坏从而导致皮肤表面的凹陷,形成面部萎缩性瘢痕。（图5）

图5痤疮瘢痕

（六）瘢痕疙瘩

各种程度的损伤后均可发生瘢痕疙瘩，甚至是很微小的损伤也可导致，且有明显的个体差异。常表现为单发或多发的高于周围正常皮肤的，超出原损伤范围的持续性生长的肿块，质地较硬，大小形态不一，有时像蟹足样向周围组织浸润生长。由于残存的毛囊腺体的存在，可引起发生局部感染的发生，或也可因中央部位缺血而发生液化性坏死。此类瘢痕一般不发生挛缩。但由于常伴有明显的疼痛和瘙痒，且不能自行消退，影响患者的生活质量，因此常需要进行积极治疗，目前治疗以多种方法综合治疗为主。（图6）图6瘢痕疙瘩

四、如何治疗，什么时候开始治疗？

预防很重要。

瘢痕一旦形成，无论用什么治疗方法都只能对其进行部分改善，而不能彻底消除。因此，预防瘢痕的形成具有重要的意义，也就是要在瘢痕形成前进行干预。而预防的重点是正确处理创口，减少创伤，促进创口早期一期愈合，及创口愈合后的早期正确的应用预防瘢痕增生的措施，比如早期使用硅凝胶贴膜/凝胶，压力疗法，恰当的光电治疗，对于高危人群早期应用放疗等。

对于已经形成的瘢痕往往需要多种方法进行综合治疗。常用的治疗方法包括手术和非手术两大类，具体包括手术切除，扩张器植入术，植皮术，自体脂肪/PRP填充，压力疗法、皮损内皮质类固醇激素注射、光电治疗、放疗、硅胶膜制品贴敷等。单一方法治疗瘢痕效果都很难满意，因此需要根据每个患者瘢痕的具体情况选择个性化的综合治疗，防治结合，以防为主，早期治疗。

胸部瘢痕疙瘩手术切除+放疗术后1年

耳廓瘢痕疙瘩手术切除，耳廓成形+放疗术后

面部萎缩性瘢痕手术切除超减张精细缝合术后

左耳后瘢痕疙瘩手术切除+放疗+硅凝胶贴膜治疗后1年

痤疮瘢痕点阵激光治疗2次后

五、几个常见的问题

1.瘢痕能不能完全消除？

答：瘢痕一旦形成，就不可能完全消除了。不过通过正确的治疗是可以有很大改善的，不仅可以改善外观，也可以缓解瘢痕带来的痒痛等不适。

2.要等到瘢痕稳定后才能治疗？

答：对于引起功能障碍的瘢痕，比如伴有下睑外翻，关节活动障碍等，应尽早治疗。在手术或外伤伤口愈合后应尽早进行瘢痕的预防治疗，可以达到事半功倍的效果。

3.反复打瘢痕软化针会不会长胖？

答：在专业医生的指导下用药是不会引起激素性肥胖的。

4.瘢痕放疗会不会掉头发？

答：瘢痕的放疗是局部浅层放疗，不会引起全身反应，因此不会出现掉头发，呕吐等副反应的。

5.瘢痕需要治疗几次？

答：由于瘢痕的增生期是半年至一年，而瘢痕疙瘩的时间会更长，因此瘢痕的治疗是需要考验医生和病人的耐心的。不过只要按照专业医生的治疗方案，最终是可以得到明显的改善的。

6.有人说瘢痕不能做手术，做了会越长越大？

答：对于病理性瘢痕，如果只是单纯手术切除（注意哈，是单纯切除哈），术后复发几率很高，尤其是瘢痕疙瘩复发率几乎是百分之百，而且会比原来更严重。但是结合术后放疗和其他治疗，复发率可以降到很低。所以找专业医生判断清楚是否是病理性瘢痕非常重要。

总结一下，对于瘢痕的治疗，需要遵循早期、持续、预防为主、综合治疗的原则，进行个性化的治疗。瘢痕并不可怕，早期正确的干预和选择正确的治疗方案，可以在很大程度上对瘢痕进行改善。