软组织疼痛及关节疾病的臭氧治疗

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本文摘自医院介入科主任何晓峰主编《臭氧治疗的临床应用》

软组织疼痛范围很广，几乎涉及全身的肌肉、肌腱、韧带和筋膜。发病原因除了以上组织的退行性改变外，主要与外伤、职业损伤、姿势不正、慢性劳损等有关。目前治疗方法分为非手术和手术治疗。非手术治疗方法包括休息、理疗、按摩、应用止痛药物、局部封闭、神经阻滞及小针刀治疗等，对于非手术治疗无效者可根据病情酌情选用手术治疗。近年来研究表明，臭氧除了强大的抗菌作用外，还具有良好的止痛效果，在临床上已用于治疗多种急、慢性疼痛，并取得了良好的临床效果。

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臭氧治疗肩周炎

病例评述一

患者，女性，48岁，主因“右肩部疼痛不适伴活动受限10天”就诊。查体：右肩部无明显肿胀，喙突、三角肌附着处压痛明显，尤以侧举、背伸、梳头动作受限明显，化验检查排除风湿、类风湿及结核。X线检查：右肩关节骨质未见异常。诊断为肩关节周围炎，给予臭氧注射治疗，每次注射时针尖抵达骨膜，先注入一半，再退针至肌肉和筋膜内注射完另一半。臭氧浓度为35ug/ml，每个痛点注射10ml，每周一次，3次为一疗程。第一次注射后，患者诉局部酸胀不适，持续1分钟左右消失，第二天感疼痛较前有所加重，未做处理，第三天后即感疼痛较前明显减轻。治疗两个疗程后，疼痛基本消失，患肩活动接近正常，随访半年无复发。疗效评价为治愈。

病例评述二

患者，男性，56岁，主因：“右肩部疼痛活动受限8个月”就诊。查体：右侧三角肌轻度萎缩，右肩部无明显的局限性压痛点，右肩关节向各个方向活动均受限，成挛缩状态，临床检查排除其他疾病。X线检查：右肱骨大结节出轻度骨质疏松。经肩关节前方穿刺入路进入关节腔注射浓度为35ug/ml的臭氧10ml，治疗两疗程后，患者主诉疼痛较前减轻，右肩关节活动较前有所改善，但仍受限，嘱患者加强功能锻炼配合理疗、按摩治疗。疗法评价为有效。

疗效分析

臭氧治疗对于急性期的疗效要优于慢性期，尤其是有固定压痛点患者，经过一个疗程治疗后疼痛可以明显缓解。对于关节挛缩比较严重的患者，臭氧治疗应配合其他治疗如理疗和体疗等。

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臭氧治疗肩周炎

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臭氧治疗颈部软组织劳损

病例评述

患者，男性，46岁，主因“肩扛重物后出现左颈部疼痛，颈部活动时疼痛加重1天”就诊。查体：左肩部略肿胀，左斜方肌紧张，肌腹及左锁骨止点处压痛，低头右转时疼痛加重，X先检查：未见骨骼异常，诊断为“急性颈部软组织损伤”。给予痛点注射浓度为40ug/ml的臭氧10ml，同时嘱患者注意休息。第一次注射后患者即感疼痛较前减轻，连续治疗4次，每周一次，患者疼痛基本消失，随访3个月无复发。

疗效分析

臭氧具有良好的对抗无菌性炎症、改善局部组织血液循环和氧气供应的特点，同时臭氧可以促进肌肉组织的新陈代谢，减轻肌肉痉挛。治疗时在痛点注射浓度为20-40pg/ml的氧-臭氧混合气体，每个痛点注射5～8ml。注射时应注入肌肉韧带内或肌腱附着处，注意避免注入血管和椎管内。如无明显固定的压痛点，可在受损的肌肉内多个部位注射臭氧，总量一般不超过20ml，4次为一个疗程。臭氧注射后可以产生局部酸胀不适，持续1～2分钟自行消失，注射前应向患者讲明。臭氧治疗可以明显减轻急性颈部软组织损伤所引起的疼痛，对于慢性软组织损伤也有一定的疗效。

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臭氧治疗颈椎病

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臭氧治疗急性腰扭伤

病例评述

患者，男性，28岁，建筑工人，主诉“搬重物时突然出现腰部疼痛伴活动受限1消失”就诊。查体：患者呈强迫体位，腰椎左侧弯，左竖脊肌痉挛，第三腰椎左侧及左髂后上嵴处压痛明显，局部可触及索条状物，稍硬。腰部活动受限，尤以向右侧弯受限明显。X线检查：腰椎左侧弯，未见骨质异常。诊断“急性腰扭伤”。给予痛点臭氧注射，每周1次，总量20ml，4次一疗程。治疗一疗程后患者疼痛基本消失，只有腰部轻度酸胀不适。疗效评价为显效。

疗效分析

臭氧治疗适用于单纯腰肌、筋膜、韧带损伤所致的疼痛和肌肉痉挛，对伴有脊上，脊间韧带断裂和小关节错位、滑膜嵌顿者臭氧治疗效果欠佳。臭氧治疗方法同局部封闭治疗，20-40ug/ml的氧-臭氧混合气体痛点注射，每周1次，3-4次为一疗程，可以明显缓解疼痛。

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臭氧治疗腰椎病

4臭氧治疗腰臀部肌筋膜炎病例评述

患者，女性，45岁，因“劳累后腰疼反复发作性半年余”就诊。患者于半年前劳累后出现右侧腰痛，休息后缓解，劳累后加重。曾自行口服索米痛片、吲哚美辛等药，效果不佳，症状反复出现。查体：患者腰椎右侧弯，右侧竖脊肌痉挛，竖脊肌与髂嵴附着处明显压痛，未触及条索状结节。X线检查：腰椎生理前凸变直，呈“S”形弯曲，骨质架构未见异常。诊断为“腰部肌筋膜炎”，给予臭氧治疗一疗程后，疼痛明显减轻，建议患者再行一疗程治疗，因患者出国未接受治疗。

疗效分析

臭氧治疗主要适用于有明显局限性压痛点的急性期患者，对慢性期患者也有一定的疗效。对伴有筋膜钙化者，臭氧治疗的效果较差。制作方法类似局部封闭治疗，4-5次一疗程，如治疗效果不佳，间隔2周后，可再治疗一疗程。

5臭氧治疗梨状肌综合征治疗方法

参照Pace和Nagle的方法，在坐骨切迹骨缘下方进针，手指在直肠或阴道内抵在梨状肌肌腹压痛点上，沿手指的方向缓慢进针，应在坐骨神经的上方以防损伤此神经。针尖抵达梨状肌内后，注入浓度为40ug/ml的氧-臭氧混合气体约10ml。每次注射前均应回抽无血后再注入，以免气体注入血管发生空气栓塞的危险。注射时采用多个方向多点注射，可以取得更好的疗效。

适应症

由于梨状肌损伤后充血、水肿或痉挛刺激或压迫坐骨神经引起疼痛者。

禁忌症

坐骨神经痛是由于梨状肌肌腱压迫者。

已出现神经功能障碍者。

凝血功能障碍、有出血倾向者。

对臭氧过敏者。

6臭氧治疗膝关节骨关节炎临床资料

自年7月开始采用臭氧治疗技术治疗膝关节骨关节炎52例、获6个月以上随访52例、其中男性28例，女性24例。年龄46-77岁，平均63岁.主要症状藤关节呈间断疼痛。疼痛的特点是关节间隙疼痛，运动时加重。所有病例均通过X线平片、CT等影像检查，并结合临床诊断明确。

治疗原理及方法

1)理化性:

臭氧是一种淡蓝色、有特殊浓臭的气体，与氧气相比，臭氧比重大，有味、有色，因而臭氧有很强的氧化能力。该作用在瞬间完成，没有永久残留。臭氧具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷，可吸引负电荷，有增加正电荷的特性。

2)抗炎作用:

臭氧刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应，中和过量产生的氧化物。拮抗炎症中的免疫因子的释放，扩张血管。

3)镇压痛作用:

注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经元的释放和脑啡肽等物质。从而达到镇痛的作用。所有患者均采用平卧位，在局麻下用5号针，以酸骨下缘的水平线与骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔。也可经髌切带的任何一侧、紧贴髌骨下方向后进针注射臭氧10ml.共治疗同膝1次注射3例。同膝2次注射42例，同膝3次注射7例。

(3)结果:

所有病例的穿刺和治疗过程均顺利。术中、术后未见与治疗相关的并发症。术后一周疼痛均有明显缓解。随访1-6个月(平均3.7个月)，38例患者膝关节骨关节炎症状消失(73％)，11例症状缓解(21，1％)，3例无效(5.76％)。

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臭氧治疗膝关节炎

完

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