揭秘掌腱膜挛缩症

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掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩（Dupuytren′scontraction），是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。

掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高，在我国偶然可见散发病例。60岁以上发病率最高。男性病人占大多数（90%左右），男比女多8～10倍，受侵犯的指，以环指最多，小指占第二位，中、示、拇指的发病率依次减少。约有40%的病例为双侧发病。

　　掌腱膜挛缩是掌腱膜的全部或部分由于组织增殖增厚、收缩使手的掌指关节及近节指间关节屈曲挛缩为特点的手部畸形。掌腱膜是由于手部深筋膜浅层增厚而成，呈倒三角形，近端与腕横韧带的远侧相连，并有部分纤维与掌长肌腱连接。

病因

　　掌腱膜挛缩征的病因至今不明。可能与下述因素有关：

(一)先天性 　　Krogius(年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。(二)损伤 　　因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导致挛缩。但许多报告，对手工劳动者的发病率进行调查统计，并未发现手工劳动，比非手工劳动的发病率明显增多。而且左右手不论是否"利手"，发病率相近。(三)炎症 　　掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。

　　但上述病理改变，亦可在纤维结缔组织增生中所见。

(四)体质 　　据统计，患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、老年人的心肌梗塞、类风湿等。尤其癫痫病人比一般人的发病率多15倍，有人提出是否与长期服用巴比妥类药物有关。　(五)遗传与种族 　　在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。这可以说明和遗传因素有密切的关系，北欧国家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。(六)神经性 　　掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌腱膜为主，此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素，如颈椎肥大骨刺等，使该支配区域产生一系列病理改变。

临床表现

　　掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在几个月内进展较快；有时病变停止后又再进展，多数病人无任何不适，发现手指屈曲挛缩，伸不直方才就诊。

　　早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节近侧指间关节挛缩。

治疗说明

　　如病变较轻，病程发展较慢，或仅有少数无痛的小结节出现，手部功能未引起障碍者，可密切观察，暂不作特殊处理，根据病变程度可选用下述治疗方案：

1药物治疗 　　对有急性炎症表现的结节，可用皮试针头注入强的松龙，0.25ml(5mg)加少许普鲁卡因或利多卡因的混合液注入结节内，7～10天1次，4次为一疗程。2物理治疗 　　包括放射、超短波音频，磁疗等可以暂时使局部挛缩的组织软化，症状得到短期缓解，但日后往往复发，效果较差。3手术治疗1.挛缩腱膜切断术 　　对病程较长的老年病人，有全身性严重疾病如糖尿病、心肌疾病和难以耐受较大的手术者，可行较简单的掌腱膜切断术。2.挛缩掌腱膜切除术 　　只适用於病情严重、单纯切断无效，而又不能忍受较大手术者。在手掌尺侧的远侧掌横纹处，在其近侧作一个与其平行的横切口，翻开皮瓣后，除切断伤口内挛缩的纵行索条组织外，并有限制地切除伤口内的挛缩组织，不作广泛切除。3.掌腱膜彻底切除术 　　病人身体情况能耐受稍大的手术者，都应考虑将掌腱膜彻底切除。手术切口在手掌部基本上沿掌横纹与大小鱼际纹的切口，翻开皮瓣后，将重要的神经、血管、肌腱等重要组织分离清楚后，切除挛缩的掌、指腱膜组织。如皮肤已被侵犯并与其下的组织已粘连在一起者，应同时将受累皮肤及皮下脂肪垫等一并切除。遗留的创面应用全厚皮片或厚的断层皮片移植。4.截指术 　　对较严重的在小指或环指处的屈曲挛缩，且病程较长，受累的手指皮肤及关节已有明显改变，估计难以矫正，病人体质又不容许多次手术，挛缩手指严重影响功能，可以考虑将严重残废而功能不多的手指作截指术。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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