课堂笔记髋关节良心之作

一、髋关节解剖

髋骨

股骨

髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。

髂肌呈扇形，起自髂窝

腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突。

向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。

臀大肌（略呈四边形）

起自髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面

肌束斜向下外方，以一厚腱板越过髋关节的后方

止于臀肌粗隆和髂胫束。

臀中肌位于髂骨翼外面.臀中肌后部位于臀大肌深层，为羽状肌。

起于髂骨翼外面

止于股骨大转子.

阔筋膜张肌位于大腿上部前外侧

起于髂前上棘，肌腹被包在阔筋膜的两层之间，

向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。

梨状肌

起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，

经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。

耻骨肌

起于耻骨梳

止于股骨小转子下方的耻骨线

髂胫束是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。

起于髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.

下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。

二、课堂笔记

骨干倾斜角度：股骨颈与股骨干内侧面在冠状面上的夹角。小于°为股骨内翻，大于°为股骨外翻。（不正常的角度可能会导致脱臼或压力引发的关节退化。

前倾角：股骨干与股骨颈之间相对的旋转角度。明显大于15°为过渡前倾（内八），明显小于15°为后倾（外八）。

中心至边缘角度：股骨头的中心画一条垂直线当作固定参考线（虚线），再由股骨头中心画一条宽臼参考线（粗的实线）连接至髋臼的上外侧缘，这两条线的夹角。

成年人大约为35°左右。假如一个人只有15°，那么髋臼覆盖股骨头的区域会减少35%，在单脚站立期时，降低的表面积会增加约50%左右的关节压力，经过多年行走后，这机制会导致髋关节提早发生关节炎。

髋臼前倾角度：固定的前后参考线（虚线）与连接着髋臼上下边缘的髋臼参考线（粗的实线）之间的角度。正常度数约为15°。

腰椎骨盆节律：脊柱的尾端尾髂关节牢牢的连接在骨盆上，因此，骨盆相对于股骨头的转动通常也会改变腰椎的排列。同向腰椎骨盆节律：腰椎骨盆往同一个方向转动。

反向腰椎骨盆节律：腰椎骨盆往相反方向转动

走路的时候，髋关节的力会随着步态周期而波动，在摆动中期大约是体重的13%，而在站立中期会超过体重的%。在站立阶段，当力量达到最高点时，髋臼切迹会稍微变宽导致月状表面会变的平坦，进而增加接触面积来减小最大压力。

髋关节完全伸直在功能上的重要性

髋关节完全伸直状态下站立时，身体重力线就会落在髋关节内外旋轴的后侧，因此身体的重量就会成为一个非常小但是非常有用的髋关节伸直力矩。而髋关节则靠着被牵拉的髋关节韧带所产生的被动屈曲力矩而避免陷入更多的伸直。

髋关节维持在稍微弯曲的站立下时，这是重力线就落在了前面，这时重力反而协助其屈曲。为了避免膝关节和髋关节完全屈曲而跌倒，髋关节伸直肌群便要主动收缩来维持直立，因此，站立时所需要的代谢能量也就升高了。久了就会倾向于坐姿，而长期的坐姿又会导致髋关节屈曲挛缩。

当髋关节处于几乎完全屈曲时，内收肌会加入伸肌行列。

当髋关节处于几乎完全伸直时，内收肌会加入屈曲行列。

（内收肌如此的好用，这也就解释了为什么内收肌很容易在跑步和跳跃时拉伤，尤其是要快速的改变方向时。）

当髋关节接近屈曲90°时，内旋肌群的内旋力矩会戏剧性的增加。

1、当髋关节屈曲90°时，内旋肌群的力线会从几乎平行到几乎垂直于髋关节纵旋转轴。

2、有些外旋肌群（梨状肌、臀大肌前部纤维，臀小肌后部纤维）会在髋关节屈曲90°时转化为内旋肌。

患侧腿的对侧手拿拐杖行走，可以降低髋关节外展肌群收缩时产生的关节反作用力。

提重物时会明显增加对侧髋关节外展肌群的需求，因此也增加了髋关节的压力

髋关节无力的典型特征就是玛丽莲梦露步态。当病患的右侧髋关节外展肌无力时，当他被要求用右脚单腿站立时，可能会出现骨盆向左侧下降的现象，也可能会代偿性的将身体向右侧侧弯。而使得骨盆下降的情况不明显。尤其是当髋关节外展肌群无力的相当明显时。（使用髋关节外展肌无力侧的对侧手来运用单拐，通常就可以矫正这种不正常的步态。

坐骨神经通常会在梨状肌的下方离开骨盆，坐骨神经会通过梨状肌的肌肉，当梨状肌太短或紧绷时，就可能会压迫刺激到坐骨神经，称为梨状肌症候群。（常利用紧绷肌肉的牵伸运动来治疗）