腕关节物理检查

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腕关节—物理搜检

腕关节—物理搜检

一、主观质料

病史

除肌肉骨骼评猜中应问询的病史外（主诉、现病史、功用史、既往史、系统回忆、部分史、社会史、行状史、家属史），搜检者还应得到如下讯息。

1.损伤力的方位　

比如，手臂在拉长的情形下上前跌倒常会致使月骨脱位；手指过伸会致使指骨间关节脱位；腕部或其左近部位在回旋力的效用下会致使桡骨骨折并伴随尺骨远端脱位，构成盖氏骨折。

2.损伤的因为　

某些特定行状或行为会对腕和手部构成特有的影响。比如，打字员常会屡次呈现劳损，汽车修补工则常会呈现内伤。损伤后常致使行动受限和功用妨碍。

3.损伤的部位　

不同的损伤部位对预后的影响也不同，屈肌腱受损时，修补后复原情形广泛比伸肌腱差。在手部，远侧掌横纹和中节指骨中部之间的地域内屈肌腱受损须要外科修补，且易构成粘连，影响肌腱滑动。其它，肌腱部分缺血，构成瘢痕修补，整体预后不良。

4.上风手　

上风手的损伤，纵然水平较轻，也会对功用构成良多妨碍。

二、客观质料

（一）视诊

视诊时，搜检手的前方和背面，并纪录患者利用该手的心愿和本事。每每，当手处于静息位、处在寻常地位时，从桡侧到尺侧手指盘曲水平渐渐增大。要是不符，则提醒手部有病理学变换，如肌腱断裂或手部挛缩。搜检时，对两侧前臂、腕和手部的骨骼和软布局按顺次施行比较。手在静息状况下的姿态常提醒一些罕见的反常。调查手部的掌纹能否寻常。调查手部肌肉能否寻常，如大鱼际肌（正中神经摆布）、第1骨间背侧肌（C7神经根）或小鱼际肌（尺神经摆布）的反常可提醒响应范畴神经或神经根的损伤。调查手背部的任何控制性肿胀（如腱鞘囊肿），倘有腕和手部的滑液渗出，背侧和桡侧会更显然。上风手常比非上风手稍大。调查患者反常的行为形式，不断可提醒响应的病理变换。血管舒缩、出汗、毛发和养分状况的变换可提醒外周神经损伤、外周血管病变、糖尿病、雷诺局面或肩手归纳征等。注意手指的回旋或成角反常，或许提醒有骨折史。肢体上倘有瘢痕或伤口，调查愈合能否卓越，瘢痕颜色是赤色（新鲜）依然白色（迂腐），能否可挪移，能否有增生乃至疙瘩，掌侧的瘢痕能够影响伸指行动。指蹼间的瘢痕会使五指隔开受限并影响掌指关节屈折。手做为上肢的结尾，很多器质性疾病在手部也会有响应的体现。这时须要搜检者结称肉体其他部位的疾病一同思虑。

罕见的腕/手部妨碍如下。

1.肌腱（韧带）损伤：肌腱损伤、韧带扭伤、掌腱膜挛缩（罕见于术后）。

2.关节疾病：骨关节炎（常见于第1掌指关节）、风湿性关节炎。

3.骨性疾病（月骨软骨炎）。

4.神经卡压（正中神经、桡神经、尺神经的卡压）。

5.骨折（Colles骨折、Smith骨折、手舟骨及掌指的骨折）。

6.大型创伤。

7.与处事相干的上肢妨碍。

（二）触诊

触诊腕和手部时，搜检者按由近及远、先背侧后掌侧的顺次施行。先畴前臂的肌肉有无触痛或病变发端搜检。

1.背后　

背后的触诊从手的拇指侧发端，顺次搜检“鼻烟壶”、腕骨、掌骨及指骨。

（1）剖解学鼻烟壶：鼻烟壶在充足拉长拇指时能够显然看到，位于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间。鼻烟壶内能被触到的是手舟骨。倘有触痛，应急忙做X线搜检，由于手舟骨较易产生缺血性坏死。腕关节近侧触诊从外到内，可离别涉及桡骨茎突和桡骨结节。拇长伸肌腱横跨桡骨结节加入拇指，构成与拇短伸肌腱之间的不同牵拉角。在腕关节背后触诊时，跨越尺、桡骨，搜检者应触诊6个伸肌腱通道，注意任何捻发音或行动受限，并施行内、外侧挪移。

通道1：拇长展肌和拇短伸肌。

通道2：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。

通道3：拇长伸肌。

通道4：指伸肌和示指伸肌。

通道5：小指伸肌。

通道6：尺侧腕伸肌。

（2）腕骨：搜检从近排腕骨发端，由内向内，顺次是手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。通罕用先后位的关节行动来触诊腕骨的前侧、后侧表面。

在前侧，应确认月骨的地位能否寻常。要是月骨呈现脱位或半脱位，它会有向腕管挪移的趋向，进而引发腕管归纳征。腕关节屈折时豌豆骨恣意涉及，搜检者可涉及尺侧腕屈肌腱结尾。

从鼻烟壶向远侧挪移，可涉及大多角骨。触诊大多角骨时，每每可在鼻烟壶内触到桡侧动眽眽搏，远侧腕骨由内向内一一触诊，顺次是大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

当搜检者将手指放在第3掌骨上，顺着它向近侧滑动至一个凹窝，即为头状骨的地位。接续向内侧（钩骨）和外侧（大多角骨、小多角骨）挪移，做关节先后向行动。重新状骨向近侧挪移，手指会涉及月骨，再接续向内侧挪移为三角骨，向外侧挪移为手舟骨，相同做先后向行动。

（3）掌骨和指骨：手指从大多角骨接续向远侧挪移，可涉登第1腕掌关节和第1掌骨。向内侧挪移，可顺次涉及其他掌骨、掌指关节、指骨间关节和指骨。对其触痛、肿胀、皮温文其他病变体征施行搜检。

2.前方

（1）肌腱：在腕关节前方，由内向内，离别涉及桡侧腕屈肌肌腱、拇长屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱、掌长肌肌腱和尺侧腕屈肌肌腱。其它，还应触诊尺侧腕屈肌、豌豆骨和尺骨茎突之间的空隙，其空隙内有三角纤维软骨复合体（TFCC）。

（2）掌筋膜和内涵肌：搜检者的手指向远端挪移离别触诊大、小鱼际的掌筋膜和内涵肌的病变体征。

（3）皮肤屈折皱褶：注意腕、手及手指的百般皮肤皱褶，它会提醒皮肤和筋膜之间的粘连线，中心无脂肪布局。

（4）手部弓的存在：腕横弓是腕管的一部份，是基于腕骨的外貌构成的，由屈肌扶助带构成腕管的顶。掌腕横弓由掌骨构成，具备较大变异性。当手掌半握时，此弓最显然。纵弓由腕骨、掌骨和指骨构成，弓的拱顶是掌指关节。当手内涵肌减弱时，会致使这些弓的消逝。

三、功用评价

（一）自动行动

患者选用座位。自动行动按由易到难的顺次施行，最痛的行动放在着末。做手部行动时，中指可做为手的中线。屈腕时手指的屈折水平减小；相同，手指屈折时屈腕水平也减小。关节之外的布局病变也可致使行动领域受限，如肌肉痉挛、韧带或滑膜囊太过吃紧。此时，可借助终结尾感到加以差别。请患者屡次做握拳和敞开行为，注意能否有行为受限、偏位或痛楚。按照成绩，做进一步针对性的搜检。做前臂、腕和手部的自动行动时，注意与另一侧肢体的相比。详细各行为的行动领域详见表5-2。要是患者称旋后时痛楚，需分辨是远侧桡尺关节依然桡腕关节病变，法子见被迫行动。

（二）被迫行动

要是自动行动领域寻常，搜检者能够施加温柔的气力来搜检其终结尾感到（表5-3）。要是自动行动领域反常时，被迫行动应非常精心，同时也要注意各关节的关节囊吃紧位。同自动行动相仿，搜检者需注意每一个独自的关节。有些情形下，需搜检腕长伸肌和腕长屈肌长度。要是长度寻常，被迫行动的关节行动度寻常，终结尾感到是寻常关节布局的牵张。要是肌肉过于吃紧，终结尾感到是肌肉拉紧感，同时关节行动度也会受限。搜检腕长伸肌时，患者取仰卧位，蜷缩肘关节。使患者被迫盘曲各指并屈腕。要是肌肉过紧，腕被迫屈折受限。搜检腕长屈肌时，患者取仰卧位，蜷缩肘关节。使患者被迫伸指、伸腕。要是肌肉过紧，腕被迫蜷缩受限。分辨远侧桡尺关节和桡腕关节病变。法子：使患者被迫旋后远侧桡尺关节，桡腕关节不受力，倘有痛楚，则病变地位在远侧桡尺关节而非桡腕关节。

（三）等长抗阻行动

搜检等长抗阻行动时，患者选用座位。由于手指和腕是由非固有肌和固有肌联合遏制的，因此损伤时需搜检响应的肌肉（表5-4）。做等长抗阻行动时务必处于中立位。要是病史提醒患者在做向心或离心行动时引发响应病症，则在等长行动以后再施行其他向心或离心的抗阻行动。

（四）功用搜检

从功用的角度，拇指最为急迫，示指次之。屈指时，中指对详悉地使劲抓握也很急迫。小指虽处边沿地位，但在抓握时能极大地补充力度和波动性。

手部的神经散布和手指功用调和一致。尺侧手指的屈折和感到由尺神经遏制，和使劲抓握亲切相干。桡侧手指的屈折和感到由正中神经摆布，和详悉抓握瓜葛亲切。拇指的肌肉介入使劲抓握和详悉抓握，其神经摆布是两重的。在百般抓握中，打开手或放手都由桡神经遏制。

1.使劲抓握　

2.详悉抓握　

3.握力测试　利用握力计来探测握力。

利用握力计时，要保证用最鼎力握时各手指是紧连的。双手轮替测试，纪录屡屡成绩。防范患者在疲顿状况下探测。时时而言，用探测的成绩数据能够绘出一个钟形弧线。

时时上风手与非上风手之间有5%～10%的差别。要是手部受伤，探测成绩也应照样钟形，不过力会减小。要是探测时患者没有效最鼎力抓握，那就没法构成典范的钟形弧线，成绩也就没蓄志义。

4.捏力测试　利用捏力计探测。时时都丈量3次，取均匀值并施行双手相比。各个手指与拇指（指腹与指腹间）捏力和不同行状的捏力见表5-5和表5-6。

5.其他功用搜检法　除握、捏力搜检，如需得到更通盘的手部功用评价成绩，可利用特定的量表施行。

（五）韧带、关节囊、关节波动性搜检

1.指骨间关节韧带波动性实验　

搜检者用双手离别静止要搜检的关节的近侧和远侧。尔后用远侧的手施加一个向内或向外的力来搜检关节的侧韧带能否受损，先做健侧关节，再做患侧，施行相比。

2.拇指尺侧韧带波动性实验。　

患者取座位，搜检者静止患者的患侧手部，用另一手将其拇指蜷缩，对其拇指的掌指关节施加向外的压力，使尺侧韧带和侧副韧带受力。要是拇指向外挪移＞30°～35°，则提醒尺侧韧带和侧副韧带的彻底断裂。要是韧带惟有部份扯破，行动度则＜30°～35°，但仍大于健侧（寻常约是15°）。要是独自搜检侧副韧带，则需把拇指掌指关节屈折30°后向外施加压力。这个搜检多用于滑雪者或猎场把守者。

3.月三角韧带攻击实验　

用来搜检月三角韧带的完备性。搜检者用双手的拇指和示指离别按住患侧手的月骨和三角骨。尔后对月骨做高低挪移，如呈现松动、捻发音或痛楚，则提醒阳性（图5-7）。

4.月三角韧带剪切实验　

相同用来搜检月三角韧带的完备性。搜检者握住患侧手，拇指按于其掌心，其他四指横跨其近侧腕骨顶住月骨。另一手拇指放在豆三角关节掌侧，对月三角关节施加剪切力。如呈现痛楚、捻发音或反常动度则为阳性（图5-8）。

5.伸指实验　

患者取座位。搜检者一手握住患者腕部，另一手压其指背，令患者对立阻力伸指。要是呈现痛楚，则提醒或许桡腕关节或腕中关节不波动、手舟骨不波动、炎症或Kienbock病。

6.扶助韧带吃紧实验　

用来搜检近端指骨间关节范畴布局。使患者近端指骨间关节摆在中立位，盘曲其远侧关节。要是远侧关节不能屈折，提醒扶助韧带或近端指骨间关节囊吃紧。要是近侧关节屈折后远侧关节能够屈折，提醒扶助韧带过紧而关节囊寻常。通盘搜检历程患者只做被迫行动。

7.Murphy征　

令患者握拳。若第3掌骨头与第2、第4掌骨头平齐为阳性，提醒有月骨脱位。寻常情形下，第3掌骨应比第2、第4掌骨优异。

8.Watson（手舟骨移位）实验　

患者坐在桌前，肘部扶助于桌面，前臂旋前。搜检者面临患者，一手握住患侧手掌骨，使其腕部充足内收伴轻度背伸。另一手的拇指压停止舟骨的掌侧，防范其上前优异，其他四指从背部供给反方位压力。尔后使其手渐渐外展和细小屈折，保持敌手舟骨的压力。要是手舟骨不波动，则会向背侧半脱位或移位，且患者有痛楚感。此时为阳性。

9.手舟骨贬抑实验　

做为Watson实验的改革实验。实验中患者自动运着手部。搜检者一手握住其腕部，拇指按压其手舟骨掌侧远端，尔后患者自动外展其腕关节。寻常情形下，患者腕关节不能外展。但要是有范畴布局松驰，手舟骨将会向背侧脱位伴弹响和痛楚，则提醒实验阳性。

10.头状骨背侧移位实验　

用于搜检头状骨的波动性。搜检者面临患者，一手握住其前臂，另一手拇指按压其头状骨掌侧，其它四指合营使其手处于中位，尔后用拇指将其头状骨向后推。患者若呈现恐怖或痛楚即为实验阳性。蓄志也可听到弹响声。

11.旋后抬举实验　

用于搜检三角纤维软骨复合体（TFCC）。患者取座位，双肘屈折90°，前臂旋前，与大地平行。令患者将手置于搜检者双手掌下，实验使劲抬起搜检者双手。腕部尺侧控制性的痛楚和使劲艰巨为实验阳性，提醒有TFCC扯破。

12.轴位加压实验　

搜检者一手静止患者腕部，另一手捉住其拇指，顺拇指方位施加一个轴向的力。呈现痛楚和劈裂音为实验阳性，提醒有掌骨或范畴腕骨骨折，或是关节病变。该实验也可用于其他手指。

13.腕中关节支点移位实验　

患者取座位，肘关节屈折90°，前臂旋后，双上臂置于桌面。搜检者一手静止前臂，另一手使其手外展，腕部不动。静止其前臂不动后再使其手内收。若呈现头状骨和月骨的移位则为实验阳性，提醒有前部关节囊或骨间韧带的损伤。

14.研磨实验　

搜检者一手握住患者的手，另一手从拇指腕掌关节如下捉住其拇指，像研磨东西相同施加一个轴向的压力并回旋。要是引发痛楚则为实验阳性，提醒掌指关节或掌骨大多角骨间关节退行性变。

15.Linscheid实验　

用于搜检第2、第3腕掌关节的波动性。搜检者一手握住其掌骨体，另一手从手背推压其掌骨头，尔后再从手掌侧推压。腕掌关节呈现痛楚即为阳性。

（六）肌肉和肌腱搜检

1.Finkelstein征　

用于搜检deQuervain病或Hoffmann征。令患者握拳，四指把拇指包于其内。搜检者静止患者前臂并将其手尺偏。要是腕部拇长展肌腱和拇短屈肌腱呈现痛楚为阳性，提醒这两个肌腱的腱旁布局炎症。由于正凡人做此搜检时也有不适，因此要两侧检校相比；相比后要是患者确切有响应的体征，才为阳性（图5-12）。

2.指Sweater征　

令患者握拳。要是某个手指的末节指骨没法盘曲则为阳性，提醒指深屈肌腱断裂。大常见于环指。

3.Bunnel-Littler实验　

用于搜检掌指关节范畴布局。使患者掌指关节背伸，尔后屈折其近端指骨间关节。要是固有肌吃紧或关节囊挛缩而不能屈折近端指骨间关节则为阳性。在掌指关节轻度屈折情形下，要是近端指骨间关节能够屈折，则解说固有肌吃紧，不能充足屈折则是关节囊吃紧。此搜检均采取被迫行动。该实验也称为固有加成实验。

（七）神经功用反常搜检

关于神经损伤，搜检走神经功用反常的意义很大，但要是搜检成绩阴性并不能清除病变的或许。理论上纵然有病变，现有的神经搜检成绩也有约50%或更多阴性。神经电生理搜检更有确诊价钱。

1.Tinel征　

搜检者用指尖在患者腕管上部微微叩击。如引发拇指、示指、中指和环指桡侧麻木、刺伤或反常感到，则为阳性。腕部的Tinel征多提醒腕管归纳征。能感到到麻木、刺伤的地位，必要是在神经结尾，这能够提匡正中神经感到纤维的更生情形，有反常感到的最远点便是神经纤维更生的最远端。

2.Phalen（屈腕）实验　

使患者腕关节最大限度屈折，并将两腕相对，保持此姿态1分钟。如呈现拇指、示指、中指和环指桡侧麻木刺伤则为阳性，提匡正中神承受压、腕管归纳征。

3.腕管加压实验　

搜检者将患者手旋后，尔后用两拇指对其腕管的正中神经加压最少30秒，如呈现拇指、示指、中指和环指桡侧麻木刺伤则为阳性。该搜检法是反Phalen实验的改革法子。

4.Froment征　

令患者用拇指和示指捏住一张纸。搜检者试图从患者手中将纸抽出，要是患者拇指末节由于拇收肌瘫痪而屈折，则实验为阳性。要是同时伴随拇指掌指关节太过背伸，则称为Jeanne征。这两个人征都提醒尺神经瘫痪。

5.起皱实验　

该实验只在神经损伤后的着末几个月内蓄志义。将患者的手置于温水中5～20分钟后掏出，调查患者的手指指腹皮肤能否起皱。寻常手指指腹皮肤应当起皱，无神经摆布的皮肤则不会。

6.Weber（Moberg）两点鉴别觉实验　

用一个曲别针、两点鉴别器或卡尺沿纵向或横向同时来往患者手指皮肤的两点，从近侧向远侧搜检，找出患者能鉴别出的最小两点间隔，这个间隔就叫做两点鉴别阈值。搜检时患者务必用心感到，防范用眼看。患者的手要静置在桌面上，搜检者只搜检指尖部。为使成绩更正确，搜检者务必把两点同时来往到患者的皮肤。来往时不能使劲过大抵皮肤颜色变白。搜检从患者能够恣意分辩出来的间隔发端渐渐收缩。要是患者虚浮定，则需屡次屡次至肯定为止，尔后再接续收缩间隔。

（八）轮回和肿胀搜检

1.Allen实验　

令患者加紧反复握拳—打开手指的行为后握紧拳头，搜检者再用拇指和示指离别牢牢地贬抑患者的尺、桡动脉。或许搜检者也能够用双手的拇指同时贬抑患者的尺、桡动脉，其他手指安置于背侧以波动手臂；在贬抑时患者打开手指。搜检者摊开一侧动脉，搜检患者的手能否变充足红润（图5-16）。双手动脉都用此法搜检，施行相比。该实验用来搜检尺、桡动脉中哪个是手部重要的供血血管。

2.手指血供搜检　

搜检者贬抑患者甲床，摊开跋文录甲床颜色复原光阴。寻常情形下，当压力去除后，甲床颜色会在3秒内复原。要是光阴伸长，则要疑心手指的动脉血供不够。与健侧相比或许会提醒血流顽固的病变。

3.手体积搜检　

用容量器来搜检患者手的巨细。这个装配能够用来丈量手因部分肿胀、精深水肿或减弱而引发的体积变换。与健侧手相比，并要保证读数的正确性。每每情形下，左、右手或上风手和非上风手有10ml的体积差别，而要是有肿胀的题目，体积差别就会激昂到30～50ml。

4.丈量部分肿胀　

用卷尺来丈量部分的肿胀。搜检时，时时独自丈量近端指骨间关节，统一丈量掌指关节，再有腕掌关节。相比健侧与患侧的数值。

参考书本：

王雪强.关节松动术（第二版）[M].科学出书社..03

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袁铭睿

上海体育学院病愈医治专科本科生，国度甲第运鼓动，引导师长为王雪强讲解，曾获学院奖学金，优异团员。

编纂：李天舒

查核：王瑞

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