肩关节周围炎的红外成像特征

肩周炎是一种常见于50岁左右妇女的肩关节关节囊或周围肌腱无菌性炎症，由于关节周围组织机化粘连，导致关节疼痛僵硬，活动受限的一种常见病。有学者认为，更年期雌激素下降导致肌腱或关节囊胶原蛋白变性，葡萄糖与胶原蛋白的结合物在肩部软骨和腱鞘的不正常沉积，引起局部组织炎性反应。肩周炎多单性发病，少数可见双侧同时发病。病因多见肩部外固定史、受寒史、偏瘫史。肩周炎主要症状为肩关节疼痛、活动受限（上举受限为主），疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，有持久性，夜间疼痛加剧。疼痛可引起持续肌肉痉挛，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节活动，向上放射至头后部，向下可达腕及手指，或向后放射到肩胛骨，向前放射到胸部，也有的放射到三头肌或放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧。肩周炎压痛点范围广泛，因病期不同压痛点部位和压痛点程度也不一致。根据肌肉痉挛引起的肌肉疼痛与压痛部位不同，如左侧胸部肌肉的疼痛与压痛，则应该考虑非肩周炎而是颈椎病所致。肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期，各期之间无明显界限各期长短病情不一。

（1）急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性。疼痛多局限于肩关节外侧，可延伸到三角肌的起止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩痛迅速加重，尤以夜间为重，病人不敢患侧卧位。在急性炎性期其病损红外热图温度较健侧对称点高2~3℃，此期是因为病损区组织充血、水肿、局部血管和微血管呈扩张状态、血流灌注增加。红外热图显示病损处热偏离。

肩周组织解剖图

（2）慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重，呈冻结状态；肩关节的各方向活动均比正常者减少，严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2~3个月此期病理改变以组织黏连、纤维化、局部血管和微血管损伤或收缩，导致血流灌注减少而致。病损区红外热图皮肤温度较健侧低2~3℃，或者病损处寒热不均紊乱。

正常肩部红外热图

（3）恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微疼痛。肩关节慢慢松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。肩周炎患者经治疗后，随着病情好转背肩部病损区红外热图显示异常图像缩小、皮肤温度与健侧温度平衡。

肩周炎红外热图