关节置换全髋关节置换术后康复指导

全髋关节置换术是治疗髋部疾患的措施之一，主要用于老年患者，近期对于一些特殊疾病，也有年轻患者应用此项技术。术后的康复除和手术技术操作有关外，术后的康复指导也至关重要。术后的康复包括住院期间的康复和出院随访阶段的康复。下面我们以假设左髋关节为患侧做康复指导。

第一阶段(术后0~3天)此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主。

术后当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，减轻疼痛。双下肢中间放一三角垫，同时术侧下肢穿丁字鞋，避免下肢内收、外旋。使用镇静止痛药物，保证病人休息

术后第一天，撤除软垫，尽量伸直术侧下肢以防屈髋畸形。根据引流量，术后24~48小时内拔除引流管，引流物作细菌培养及药敏试验。使用下肢静脉泵，穿长筒弹力袜，促进下肢血液循环。药物预防下肢深静脉血栓。

术后头三天体疗的主要目的是，保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。考虑病人较虚弱，锻炼运动量不宜过大。可简单地主动屈伸踝关节、进行股四头肌（腘绳肌和臀大肌、臀中肌肉）等长收缩和深呼吸练习。适当的上肢肌力练习，有助于增强上肢肌力，使病人术后能较好地使用拐杖。

拔除引流管后，拍髋关节正侧位X线片，判断假体位置，如无特殊问题，可进入下一阶段康复。

2.第二阶段（术后4~14天）此期康复的首要目的是恢复关节的活动范围，其次是肌力恢复训练，并使病人掌握一些基本的日常独立活动能力，了解如何利用习步架、拐杖等辅助支具完成洗浴、上卫生间等动作。

康复训练在医护人员指导下，根据病人术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，做到康复计划个体化。

（1）床上练习：锻炼屈髋肌最好的办法是做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后早期不提倡主动直腿抬高练习，它对锻炼屈髋肌意义不大，相反引起髋臼承受过高压力，不利于非骨水泥固定髋臼假体的骨组织长入，同时术侧腹股沟区疼痛，影响病人康复。

练习起床活动。

如无特殊情况，可允许病人翻身。正确的翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节。

（2）坐位练习：术后6周内，病人以躺、站为主，不宜久坐，否则容易导致髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也得不到很好矫正。坐位练习每天4~6次，每次半小时。注意：与其他体位相比，坐位训练时，髋关节最容易脱位。

坐位练习包括下列几项内容：

伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。

屈髋练习：髋关节适当外展，旋转中立位，上身向患侧倾斜，双手向下肢远端。

旋转练习：双足分开，双膝合拢，练习髋关节内旋；反之，则为外旋练习。

（3）立位练习：适用于手术后6天以后，开始下地活动的病人。练习内容包括：

伸展练习：后伸术侧下肢，半屈对侧髋关节，抬头挺胸，前移骨盆，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。

屈髋练习：调整脚蹬高度，控制屈髋角度。上身用力前倾，加大髋屈曲度。

内外翻畸形矫正练习：健侧下肢垫高，患侧直接踩地，可使患肢处于外展位，用于术前髋关节内收畸形的患者。反之，垫高患侧下肢，可矫正术前外展畸形。

旋转练习：固定术侧下肢，通过对侧下肢前后移动，练习术侧髋关节内外旋。

（4）步行练习：骨水泥固定型假体，初次置换术病人，术中没有植骨、骨折等并发症，术后第3天即可下地练习行走。非骨水泥固定型假体则在6周内部分负重。有大转子截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习应根据X线片情况，推迟到术后至少2个月。先用习步架辅助行走，待重心稳定，信心充足后，改用双腋杖、单腋杖、手杖，最后弃杖行走。具体负重程度由手术医生设定。

行走时，注意步态。练习行走时，双拐不要位置太靠后，否则双下肢负重量得不到有效控制，行走不稳。为避免髋关节过度伸展造成局部不适，有些病人行走时，采用术侧下肢迈大步，健侧下肢迈小步，这样髋关节前方挛缩关节囊、肌肉得不到有效牵拉，不利于纠正术后髋关节残存的屈曲畸形。

患者站立相时其足跟尽量不要离开地面，并伸直膝关节，挺胸收腹。

3.第三阶段（术后2~4周）病人可以出院治疗。此期的目的以增强肌力为主，保持已获得的关节活动度，对关节活动度未能达到90°者，应在此期在手术医生的指导下，予以手法矫正。患者由起初的习步架辅助行走，逐渐过渡到双拐、单拐、手杖和最后的独立行走。

活动度练习：在康复师协助下，开始踏车练习，刚开始，尽量调高静态自行车座椅，待患者熟练后，再逐渐下调座高。先练后蹬，后练前蹬。以骑车10~15分钟后出现疲劳感为宜。身体前倾，可增加髋关节屈曲，双膝并拢或分开可使髋关节内、外旋。

上下台阶：在上下楼练习时，要求“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。

4.第四阶段（术后4周以上）此期的目的在于根据手术医生和康复师的要求，进行某些特定肌肉的针对性锻炼，进行步态平衡锻炼。除非医护人员有特殊要求，病人应逐渐放弃使用习步架等辅助器械。有条件者，可继续蹬车练习，并使关节活动度达到°。

病人注意事项：

对各种可能导致假体关节损害的动作不注意防范，往往造成许多不必要的麻烦，严重者可影响关节假体的使用寿命。具体注意事项如下：

1）必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。建议最好终身使用单手拐，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时。

2）注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施，都应及时预防，防止细菌血运传播造成关节感染。

3）术后6~8周内避免性生活。

4）避免重体力活动以及参加如奔跑、跳劲舞等需要髋关节大范围活动的项目，以减少发生术后关节脱位、半脱位、骨折、假体松动等问题。

5）避免容易髋关节脱位的体位。培养术后正确的穿鞋方式。

厕所坐桶不宜过低。不要架腿。向健侧翻身接电话务必小心。弯腰不要超过90°。

以上内容摘自吕厚山主编《现代人工关节外科学》