脑卒中卒中患者关节挛缩的康复治疗方法

关节挛缩是脑卒中后常见的临床并发症。脑卒中后半年内关节挛缩发生率达60%以上，其中，踝关节挛缩占12%。这样可见挛缩在脑卒中患者中还是非常常见的。

1.影响功能恢复、功能活动；

2.引起疼痛；

3.引起压疮；

4.不利于体位摆放和姿势；

5.妨碍护理；

6.影响站立与平衡；

7.跌倒的风险增加；

8.步态改变、甚至失去行走能力；

9.影响生活活动；

10.影响生活质量。

挛缩发生的机制确切机制尚不清楚，涉及多种生长因子、细胞及基质广泛的改变：

1.肌节减少

2.关节软骨退变、滑膜缩短

3.关节囊、韧带，和肌肉-肌腱复合体的被动的机械特性的改变。

常见的病理变化包括胶原纤维增多、排列方向随机、聚合致密和长度缩短。

关节活动受限的原因：（两大原因）

一、关节源性限制：骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带

二、肌源性限制：肌肉、筋膜、肌腱

关节挛缩的康复重点

1.早期挛缩：肌源性因素、关节源性因素并重

2.晚期挛缩：重点是关节源性因素，肌肉挛缩的比重越来越小

1.关节牵伸→主要针对肌源性（生理运动）

2.关节松动术→针对关节源性（附属运动）

3.手术松解→针对组织粘连（组织间滑动）

关节挛缩主要治疗方法

1.关节主动和被动活动

2.夹板

3.关节松动

4.牵伸

5.温热疗法

6.手术等

其中牵伸是最重要的的保守治疗手段。适当的牵伸张力可以引起组织的有效延长。目前临床上常用的关节牵伸支具有限制性支具（如热塑形夹板）和活动支具（包括动态支具、静态进展型支具）

肉毒素又称肉毒杆菌内毒素。肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛。br初步研究显示，肉毒毒素注射有预防挛缩的作用br肉毒素的优点是损伤小、见效快、操作方便等；但其也存在局限性,其作用持续时间较短，一般3-6个月左右。

1.作用于神经递质GABA药物：巴氯芬、苯二氮卓类药物、加巴喷丁

2.骨骼肌松弛药：妙纳（盐酸乙派立松）

3.抑制肌浆网内Ca2+释放的药物：丹曲林（硝苯呋海因）

4.作用于单胺的药物：替扎尼定、可乐定

1.牵伸的疗效仍有争议，缺乏大样本随机对照研究；手法治疗有引起损伤和异位骨化的风险；

2、挛缩的机制及其牵伸的机制尚不十分清楚；

3、挛缩的康复治疗策略、方案、对关节软骨的影响等仍需要大量的研究明确。

脑卒中后挛缩的治疗我们应采取综合治疗:牵伸与药物、训练、手术松解等相结合，效果更好。

长按