年会连续学术报道第51期伸指肌腱损伤

伸指肌腱损伤的康复治疗

手部是人体重要的运动、感觉和协调器官，承担着人类创造性活动、生产生活、娱乐等多种功能。由于工农业等生产器械的应用日益广泛，手与外界接触最多也最频繁，手外伤也成为一种常见的多发伤。而伸指肌腱损伤在手外伤中较为常见。第三届手功能康复年会中，来自医院康复医学科的宋宇锋教授从手部的解剖特点切入，为我们介绍了伸指肌腱损伤的康复治疗。

手部指伸肌腱共8条，分为桡侧组和尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，尺侧组与第2~5指的指伸运动有关。指背腱膜即指伸肌腱装置，完成伸指动作。应注意的是，指伸动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩而为之，而是一组肌肉的协同作用。

指伸肌腱分区按照Verdan分法可分为8个区。拇指分为5个区，从远至近依次为：EⅠ、EⅡ、EⅢ、EⅣ、EⅤ；掌骨区(EⅥ)；腕区(EⅦ)；前臂区(EⅧ)。奇数区对应关节，偶数区对应骨干。

了解手部指伸肌腱的解剖结构可帮助理解相应组织的损伤特点，从而有助于疾病的诊断。伸指肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。

指伸肌腱损伤患者的早、中期和后期康复目标各不相同，其不同阶段的康复方法亦有其特异性。早期以消炎镇痛、控制水肿为主；中期予增加关节活动幅度，增加肌腱滑动以减低或防止关节僵硬、组织挛缩畸形；后期则以训练关节活动度、肌力、耐力等为主。

除了需要对患者手局部一般情况（包括皮肤、瘢痕、肿胀程度、伤口情况、畸形、手指血液循环等）有整体认识外，指关节角度（主动活动和被动活动）的仔细测量及手功能的评估对于肌腱修复前后的功能对比和康复方案拟定/修改具有重要意义。

不同区域伸肌腱具有不同特征，因而治疗也不尽相同。修复伸肌腱愈合过程中固定、松动术及控制力大小和作用的时间，受各区肌腱营养和移动距离的影响。伸肌腱修复术后掌侧支具使腕掌关节背伸30°～40°位，掌指关节0°位，同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。掌侧支具可以防止MP关节屈曲。

康复治疗前治疗师应向手外科医师了解肌腱修复质量，肌腱长度变化，组织完整性，邻近组织状况及可能改变治疗方案的其他病理情况。

彩蛋——宋宇锋教授和手功能康复的故事

自从毕业之后供职于医院，由于山西省是煤炭资源大省，多年来为全国经济发展提供了能源支持。同时造成了非常多的煤矿工人受伤。其中包括有大量手外伤患者。我院骨科为全国重点专科，所以接诊了大量手外伤患者。近20年本人从事骨科康复，手外伤后功能康复也是一个非常重要的