颈胸腰正脊手法中必须关注的几个角度

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桑老师

杨老师

正脊手法中的旋转和推拉“角度”问题在许多正脊和推拿专业书中很少提及，可以说无人提及。但是这些问题却是在实际应用操作中是非常关键的几个重要的细节问题，是决定到疗效和安全的问题。

一、颈椎的角度在做颈椎旋转斜扳动时，颈部前屈60°的时候，扳动时力量传导再颈椎的下段；前屈80°时，扳动时力量传导到颈椎的上段；颈椎略微前屈扳动时力量传导在寰枢关节。

在向侧、后斜板至45°时则止，而后改为向上提拉，同时另一首向相侧方向推、拉相应椎体的横突和棘突。

二、腰椎侧板的角度在做腰椎侧板时，双下肢中（下面）一伸直，（上面）一屈曲，屈曲肢体的脚放在另一肢体的膝关节部位，侧板时的力量传导再腰中部椎体；放在膝关节以下部位，侧板时力量传导再腰椎的上端，胸椎的下段；放在膝关节以上部位，侧板时力量传导再腰椎下段，腰骶椎体。

注意：1、以上只是角度、力量传导的一般关系。具体传导在更确定的椎体要在这个角度左右寻找。可以用手体验到力量传导到某一确定的椎体。

2、颈椎斜板时，在转侧到极限时最重要的是要轻轻上提，同时另一首要轻推纠正椎体的横突和轻拉纠正椎体的棘突。推拉和上提同时的配合时纠正成功的关键。切勿暴力！

3、在一般文字资料中的颈椎斜板法中时多描述为向侧、后斜板。但实际则是向一侧旋转至45°时向上提拉用力，并配合另一手在相应椎体横突和棘突的推拉。

也就是在旋转颈椎在45°角时的向上提拉和病变椎体的的推拉！4、颈椎的旋转生理范围是在60-80度，所以在旋转至45°是绝对安全的！5、在此角度形成的剪切力配合提拉和相应椎体推拉是最适宜纠正紊乱的椎体角度。6、为增强在纠正颈椎时椎体横突的推力，可以用一长宽高分别大约为5*1.5*4cm纱布、或卫生纸、或棉花做成的外面报以橡皮膏的长方体放在椎体的横突处，在向上提拉的同时用掌根推顶。

但是这样做的同时也就放弃了在病变椎体棘突的钩拉力量。三、胸椎的角度纠正胸椎上端时手掌想向下、向前倾斜60°角，这样符合胸椎的生理关系。

胸椎下段是垂直向下用力。坐姿位纠正上胸段脊椎时，患者后倾斜时的上胸部软组织是完全放松，也就是至少要在后倾斜位°角的位置上才能够达到满意的疗效。

注意：1、正脊用力时要身体前倾，整个身体的重量缓慢转移到手掌。而不是单纯的上肢力量。

2、力量要固定在胸椎棘突的周围。而不是再胸肋关节和肋骨。力量范围过大宜出意外事故，如肋骨骨折，胸肋关节脱位等。3、坐位纠正上胸段时，为提高疗效，可以在患者胸椎和医者之间垫一细长的，厚约5-10cm的毛巾。以加强在提拉的同时前顶的作用。4、切勿单纯上肢用力及粗糙暴力。

北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术

手术室带教班邀请函

一、内容:

（一）腰椎间盘TS、YS技术；

(1)TS技术

ThomasHoogland教授发明的一种穿刺技术，采用环钻或者麻花扩孔钻扩开上关节突外侧缘，工作套管植入椎管，处理椎管内异物的一种方法。可以处理所有节段的突出、脱出以及钙化、椎管狭窄等各种情况；

(2)YS技术

AnthonyYeung教授发明的一种穿刺技术，采用工作套管经过椎间孔植入盘内，摘除椎间盘的一种方法，可以起到减压，摘除椎间盘的作用。

（二）椎板间后入路技术；

（1）纤维环安全扩张法：用七级扩张套管连续扩张纤维环，然后放入间孔镜，边观察边进入椎管，处理突出物的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前最安全的后入路方法；

（2）一步到位法：穿刺针穿过纤维环、椎管侧隐窝进入突出物，然后扩张套管工作套管直接植入突出物，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前操作最快的后入路方法；

(3)小关节内缘扩孔法：是用扩孔钻或者环钻，根据突出物的位置，把小关节内侧缘扩张开，植入工作套管，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理所有节段的间盘突出物，是目前功能最多的后入路方法；（三）椎间孔镜靶点技术；

巧妙利用安全三角内三角和外三角的特点，独辟蹊径发明的另一种技术，无需钻孔破坏骨组织，直接到靶点的一种技术。可以处理间盘的各种变化如突出、脱出、膨出，中央型，侧突型以及骨性狭窄等等，具有不破坏骨组织、操作简单、病人有恢复快等各种优点。

颈脊柱颈椎间盘突出症的间孔镜技术，前入路经间盘进入对侧椎间孔内口，摘除突出髓核；

膝关节镜镜下清理术、半月板修补术、软骨修补术等膝关节镜标准技术；

二、北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术手术室带教班课程表

时间

内容

方式

地点

报道

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颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术的各种入路方式及操作要点学习

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

多媒体教学

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颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

尸体解剖，老师手把手教学及自己单独操作

北京大学医学部解剖楼

术后处理规范

参与术后会诊及观看日常护理方式

医院疼痛诊疗中心

三、