关节松动术实施要点

关节松动术是一种手法治疗技术，通过治疗师的手动操作来实现关节被动运动，驱动关节进行诸多常规生理功能以外的“辅助动作”（例如：两个关节面之间的挤压、滑动、转动、滚动等），以消除关节内部粘连、挛缩、纤维化、疼痛等问题，进而起到改善关节活动范围、缓解疼痛、增加本体感觉反馈等功能。既然是手法治疗技术，就必然涉及到力道、幅度、速度、时间、频率等诸多变量，相关要点如下所列。

松动幅度无论是关节面之间的转动、滑动、滚动还是挤压，均以是否达到关节活动的终末点作为衡量动作幅度大小的标准。按照此标准，可将关节松动的幅度分为如下五个等级：1级，只进行很小幅度的关节松动，多应用于解除疼痛引发的关节受限、以及手法松动治疗初期的尝试；2级，在不接触关节常规活动范围起始点和终末点的情况下进行关节松动，应用范围同1级；3级，从关节常规活动范围的起始点开始，每次都接触到终末点，使患者能够感受到终末点周围软组织的紧张，既可用来治疗疼痛引发的关节受限，也可用来应对关节僵硬；4级，只在关节常规活动范围终末点附近进行小范围的松动，每次都接触到终末点，使患者能够感受到终末点周围软组织的紧张，主要用于解除终末点软组织粘连和挛缩引发的关节活动受限；5级，在终末点附近使用快速的、较大力的手法实施关节松动，主要用来应对比较顽固的关节僵硬。

疼痛的触发1、用来治疗疼痛时，每个手法动作都应使患者达到并略超过痛点。2、用来治疗关节僵硬时，每个手法动作都应使关节突破僵硬点。3、手法应稳定、有节奏，方可最大限度地与患者达到默契。

松动手法的速度1、用来治疗疼痛时，可选择快速、高频率（小范围）的手法，可在降低疼痛阀值的情况下获得更好的松动效果。2、用来治疗僵硬时，应选择平缓、持久的手法，以获得更好的软组织延展性。

治疗时间及频次每次手法松动治疗的时间保持在15-20分钟，多种手法可交替使用（例如：挤压、转动、滑动的手法交替使用），每种手法可重复3-4次。每1天或每2天实施1次关节松动术。以肩关节囊挛缩的关节松动治疗为例：先进行分离牵引，将肱骨向外推并保持10秒钟左右，再放松，此动作重复3次；然后再进行长轴牵引，将手臂向足的方向牵拉10秒钟左右，再放松，重复3次；再做上下滑动，先将肱骨与盂分离，向上滑动并保持片刻，再向下滑动并保持片刻，放松，如此重复3次。接下来继续依次循环进行分离牵引、长轴牵引、上下滑动，总治疗时间保持在15-20分钟，一天的治疗即告完成。