第44期徐海洋解析儿童脑瘫康复上

上田法是由日本爱知县身心障碍儿疗育设施青鸟学园园长，小儿外科医生，上田正创立的一种治疗小儿脑性瘫痪的新疗法，于年创立的一种治疗小儿脑瘫的手法。年7月首次在日本仙台召开的第13届日本运动疗法学术会上发表,年召开第一届应用上田法治疗脑瘫等疾病的学术会议,并成立了日本上田法研究会，后传入我国。该法是在长期临床实，践中产生的疗法，对重度脑性瘫痪缓解痉挛，效果特别明显。

上田法是一套简便实用的康复理论学说和理学疗法技术，目前主要应用于小儿脑性瘫痪和成人（中风）中枢性瘫痪疾病的康复。在降低肌张力，缓解肌痉挛，预防肌肉和肌腱挛缩，预防关节畸形，抑制异常姿势的发生与发展，促进正常姿势与运动的发育等方面已较为满意的疗效。

上田法又称相反性神经兴奋抑制法，其原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说理论。有学者认为正常的腱反射活动，依赖于正常完整的相反神经网络的基础。当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对拮抗肌受到抑制而迟缓。脑损伤时脊髓的网络不能正常的控制，表现主动肌，拮抗肌同时收缩，引起肌张力增高或肌肉痉挛。上田正依据此学说，针对CP在临床上采用了一系列抑制反射性兴奋通路的手技，达到治疗目的。

近几年有学者认为，CP不单纯是中枢神经系统的异常改变，也存在脊髓通路的异常。另外还有早期的中枢系统可塑性强，代偿与恢复能力。也可能存在多余的潜在的神经通路等争议。

上田正对“中枢是末梢的奴隶”的观点赞同，认为可能是末梢（手足）的过分紧张造成了异常姿势，认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会消失。

治疗手技：上田法由5种基本手技和4种辅助手技组成。作为脑瘫治疗用的手技，目前我们也逐步用于成人的痉挛型瘫痪。

一、颈部法患儿仰卧位，治疗师站于头部后方，以右侧颈部法为例，术者右手抬举患儿右肩甲离床约30度，左手轻旋患儿左侧头面，使头面向右作最大回旋，越过肩峰数厘米为好。保持三分钟（因人而异，适度保持）。左侧再进行一次。效果：增加颈部活动范围，降低颈部、躯干肌痉挛。矫正非对称性姿势。改善呼吸功能等。

二、肩-骨盆法右侧为例。患儿仰卧，术者两人，每方向保持3MIN。术者一立于患儿头侧，一于右侧。术者右手托患儿右肩背部向左侧扭转躯干，左手固定左肩。另一术者左手托起患儿左侧骨盆逆时针回旋，右手固定患儿左腿。患儿左下肢屈曲位，髋关节90度，右下肢伸展位。回旋度随治疗进度增加，不可一步到位。效果：降低躯干的过紧张肌肉张力；矫正躯干、骨盆的非对称性姿；促进腹部、胸部肌肉活动，改善呼吸功能；提高下肢的运动功能；增加四肢的自发运动；促进平衡功能，保持平衡能力等。

三、肩胛带法患儿俯卧位，术者用右手包绕患儿左手，使患手拇指内收，屈指握拳，肘屈曲50~70度置于腰部。术者右手托住患肘稍离腰背部屈曲内收，使肩关节充分内旋，肩胛骨浮出体表。不宜快速内旋肩关节，要在三分钟缓慢达到最大内旋位。术者用力要稳，不可晃动。效果：肩胛和上肢肌肉紧张降低；肩胛和上肢关节活动范围扩大；上肢运动功能提高；下肢肌肉紧张降低。

四、上肢法上肢法由三部分组成：屈曲相保持3MIN；屈曲相和伸展相交替15~20回；伸展相保持3MIN。患儿仰卧位。两侧可同时治疗。

屈曲相患肩关节中间位，肘关节最大屈曲位，术者左侧手握患儿的拳，拇指呈直角贴于患手，食指环过手背不使患手伸开，保持腕关节最大位的掌屈。另一手托住肘部，保持前臂最大限度的内收位。

伸展相患肩关节外展、外旋、伸展位，术者一手固定肘部保持伸展，一手固定手部保持腕关节背屈、五指伸展，前臂旋后。术者通过变换手法，使屈曲相和伸展相交替。

效果：上肢整体肌张力降低；肘关节的伸肌和屈肌的紧张降低；上肢关节可动域扩大；上肢运动功能提高：上肢的异常姿势，变形被矫正。

五、下肢法也由三部分组成。下肢法要求左右对称的肢位同时进行。需要双下肢同时治疗可用下肢第2法。患儿仰卧位。

伸展相患儿轻度屈髋屈膝，术者右手拇指和食指托住患儿足跟内外踝处，左手置于足背，双手抬起下肢，使足跖屈。保持3MIN。

屈曲相髋膝关节最大限度屈曲位，一手托住足跟，一手握住足前部，使足关节内翻、背屈位，拇趾伸展位。变换手法，屈曲相和伸展相交替15~20回。

效果：降低下肢肌群的张力；下肢关节的可动域治疗后立即扩大；下肢功能急剧提高；矫正下肢异常姿位、变形。

六、辅助手技包括颈部第一法、骨盆带法、下肢第二法、上、下对角线法。

1、颈部法患儿仰卧位。治疗师以右手拇指食指按托患儿下颌，将颌向上方抬起逐渐使颈椎过伸展，左手固定后颈部。效果：减轻颈的过伸展，颈容易向前屈曲；身体后弯和角弓反张减轻；颈容易左右回旋；肩关节容易屈曲、内收；促进腹肌活动、改善呼吸功能；口腔周围肌肉过紧张降低，提高口腔功能。

2、骨盆带法患儿仰卧位。髋关节屈曲90度，膝关节最大屈曲，治疗师两手紧握患儿股骨内外髁处，慢慢用力按顺时针回旋大腿，达到髋关节最大的内旋位。效果：髋关节周围肌肉的痉挛降低；施行后即可增加髋关节的可动域。

3、下肢法三部分组成。

A保持右下肢下肢法伸展相，左下肢屈曲相肢位3MIN；

B右下肢屈曲相，左下肢伸展相3MIN；

C一侧单腿伸展相时另外一侧呈屈曲相，交替0~20次。

4、上、下肢对角线法尤其适用于痉挛型较重，可上下肢同时治疗的地方，优点可减少治疗时间，减轻患儿因治疗时间过长而产生的恐惧感和不合做。

三部分组成。两名治疗师参与治疗。

A右上肢屈曲相、左下肢伸展相保持3MIN；B接着右上肢和左下肢屈曲伸展动作交替0~20次；C再将A肢位保持3MIN。做左上肢和右下肢。要求治疗师动作要有节拍，两治疗师可以喊数来进行。

应用上田法时，可配合痉挛肌肉的电刺激，二十分钟左右。我们一般采用直流电机的直流点送挡，两侧同时进行。治疗后患儿要坚持斜板站立。上田法也用于手足徐动型和肌力低下型脑瘫患儿的治疗。总的来说，也有一定效果，但不如痉挛型明显。

上田正法对于抑制原始反射，异常姿势，异常运动模式确实有很好的效果！但是在运动促通方面我们科里采用的是Bobath手技！Bobath法里主动运动比较多，所以效果也比较好（对于促进正常姿势，正常运动发育），患儿也易于接受！缺点就是时间太久，要求小孩的配合度高！

Bobath法的治疗原则一是抑制异常姿势，二是促进正常运动，治疗中关键点的控制很重要。是一种在国内开展较早，也较为成熟治疗方法。

MotorLearning（运动学习）也是非常好的脑瘫治疗方法，它更强调运动的力学分析，强调训练应遵循运动的学习过程，在训练技巧上注重诱导主动的功能性动作。澳大利亚悉尼大学Shepherd教授是其代表之一，她和Carr教授创立的“中风病人运动再学习方案”（MotorRelearningProgramforStrokePatients)是该方法在中风患者治疗中的应用，很多技巧也适用于脑瘫的治疗，而且效果很好。

笔者学者认为，CP不单纯是中枢神经系统的异常改变，也存在脊髓水平的神经通路的异常。中枢系统脑损伤后，对下位神经的支配与控制发生了障碍，导致了脊髓水平的神经兴奋通路异常，另外还有胚胎期，围产期中枢神经受损伤，通过各种康复手段，促进其一定的功能代偿与恢复，损伤相对较轻的高危儿（早产儿，缺氧儿，黄疸儿和窒息儿等。）轻度颅脑损伤的患儿，早期的中枢系统可塑性强，代偿与恢复能力。通过促进脊髓水平控制代偿能力康复治疗，活化神经控制通路，促通正常的运动发育来达到康复治疗目的。也可能存在多余的潜在的神经通路等争议待进一步循证医学研究。

撰写作者简介；

徐海洋康复治疗师，医院（医院集团；中原儿童医疗集团）、河南省早产儿高危儿童的早期干预康复基地主管。全国颈肩腰腿痛康复专业委员会委员，河南省中医中西医结合康复专业委员会委员，郑州市康复医学会康复治疗师专业委员会委员。

专业擅长；

儿童神经系统康复治疗，运动系统康复治疗，脑性瘫痪的康复早期诊断与康复治疗，高危儿童的早期干预康复治疗、儿童骨关节功能障碍的治疗，儿童运动发育障碍的康复、颈肩腰腿痛的保健康复等。

执业地点；医院（东三街与优胜北路交叉口）。

坐诊时间；周一至周五全天，预约就诊电话（仅限工作日）。

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