膝骨关节炎的防治

膝骨关节炎是怎么来的

膝关节是连接大腿和小腿的结构，是传递体重和抬腿功能，在行走中起着重要作用。韧带包括内外侧副韧带、前后交叉韧带共四条。“前交叉韧带”和“后交叉韧带”防止膝关节向前向后脱位。软骨主要有半月板与关节软骨。半月板是座垫，起着缓冲垫作用。我们谈到的膝骨关节炎也就是关节软骨的“功能退化”，从而形成所谓的“退行性骨关节炎”需明确，膝骨关节炎不同于膝关节炎。膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。主要包括：骨关节炎、创伤后关节炎、类风湿性关节炎三大类。而膝骨关节炎是最常见的关节炎，是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损，引起膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成，导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病症。说白了，就是老年性疾病。年轻时上山下山、做农活多的就容易生这个病，因为年轻时用关节过度，可能耐受，年纪大时就提早出现疼痛。

关节软骨对保护骨质、避免磨损、保障关节功能有着非常重要的意义，可以说关节的活动实际就是关节软骨之间的相互运动。关节软骨当中有65％-80％是由水成分组成，其他包括糖蛋白、胶原蛋白、软骨细胞等。而随着患者年龄的增长，这些材质会“自然消退”或“功能退化”，从而形成所谓的“退行性骨关节炎”。X线片检查示：骨质疏松，关节面不规则。关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成（图1）。

图（1）右膝关节正位X线片

膝骨关节炎怎么治疗

1.治疗目的：缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化；改善功能，矫正畸形，减轻伤残。

2.治疗方法：

（一）非手术治疗（保守疗法）包括药物、理疗、注射疗法、中医中药治疗（膏药、针灸等）、体重控制、饮食疗法等。关节炎的病人膝关节要保暖，因为天气变冷、变潮均会使关节炎的症状出现或加重。关节炎的病人要减少走路、跑步等。游泳是很好的方法。

（二）手术治疗主要包括“膝关节镜下探查并清理术”“人工膝关节置换”。

手术治疗：（1）关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，损伤非常小，只需2个5mm的小切口即可完成。镜下观察清楚，诊断明确，手术精确度高，恢复快、痛苦小、效果好、住院时间短，节省患者费用。

（图2）关节镜手术

人工膝关节置换指征：年龄因素大于60岁；严重的关节疼痛、不稳、畸形，经过保守治疗无效或效果不理想者（图3）。

（图3）全膝置换

其他治疗例如“中医中药”针灸、推拿、膏药等对减轻关节炎症状也有一定疗效，可以同时使用。

膝骨关节炎怎么预防

俗话说：“病向浅中医”，如果早期预防，及时调整生活方式改善骨关节患者生活质量，可避免疾病致残。

（1）体重控制：肥胖使双膝关节负担重，容易得骨关节炎，尤其是更年期之后的女性更常见；我们常用体质指数（BMI）来衡量人体胖瘦程度以及是否健康，其计算公式为：BMI=体重（kg）/身高平方（m2）。对于中国人而言其正常值为18.5-23.9。有研究表示，体重减少5公斤，10年内症状性膝骨关节炎发病率减少50%。因此，控制好体重，对预防膝骨关节炎的发生、减轻症状，甚至是延缓病情发展都非常有益。

（2）生活保养:注意保暖防寒，夏天不要被雨浇，冬天外出带护膝；尽量在平地上行走，上下楼梯扶栏杆；多穿厚、软而有弹性的鞋，少穿高跟鞋；既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是最好的运动；饮食上多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄等，为延缓机体衰老，应多吃抗氧化能力强的蔬菜与水果，藕的抗氧化能力最强，其次是姜、油菜、豇豆、芋头、大蒜、豆角、西兰花等;水果中抗氧化能力以山楂最高，还有番石榴、猕猴桃、桑葚、草莓、芦柑、橙子、柠檬等。

（3）适当的功能锻炼：关节就像门轴一样，只有不断地活动才不会生“锈”。通过功能锻炼，能够增加关节稳定性，避免关节扭伤等。所以说，功能锻炼是预防膝骨关节炎的重要任务。坚持每天做一些简单而实用的功能锻炼将大大提高膝关节的功能。

未完待续

陶海荣个人简介

陶海荣，上海医师志愿者联盟首席医疗专家。医院骨科副主任医师、副教授、医学博士、硕士生导师。主要从事创伤骨科和关节外科，专长骨折、关节炎、关节镜、人工关节置换、骨坏死、骨和肌肉肿瘤、骨科疑难疾病的诊治。毕业于上海交通大学医学院。从事骨科16年，获医学院百人计划。国际矫形与创伤外科学会上海分会委员，中国残疾康复协会肢体残疾康复委员，中国医师协会肢体延长与重建工作组委员。《中国矫形外科杂志》通讯编委。上海市康复医学会骨科康复专业委员会委员

医院骨科学习5年。曾在法国进修。发表论文20余篇，获上海市卫生局课题三项，校级、医学院级课题各一项，主编《骨关节炎咨询》，参编专著两本。

周二下午

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