伤不起的小儿麻痹症

　

引言

　　每个孩子都承载了家庭的希望，所以都希望孩子们可以健康快乐的成长。但是，天有不测风云，月有阴晴圆缺。病毒疾病却总是围绕在我们身边。本期推送的小儿麻痹症确实是一个令人悲伤的疾病。在门诊见到这样的病人，不仅医生忧伤，连旁边的其他患者也觉得可惜。10月24日是“世界脊髓灰质炎日”，今天在这特殊的日子里，小编为大家科普小儿麻痹症，特别是儿麻后遗症。

明澈的眼神似乎对生活释然，但是生活需要继续前行，还有诗和远方。可是梅花有重开日，人无再少年。。。

小儿麻痹症又称脊髓灰质炎（poliomyelitis，以下简称polio），是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的一种急性传染病。脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主。

临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。脊髓灰质炎患者，主要病变在脊髓灰质，脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。

病因

小儿麻痹症的病因主要分为4大方面：脊髓灰质炎病毒通过食物经口传播，例如被感染者粪便污染的水；病毒经淋巴进入血循环，形成病毒血症，病毒可突破血脑屏障侵犯中枢神经系统；病毒在神经系统中复制导致了病理改变；过度疲劳、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术和遗传因素等其他因素。

对于脊髓灰质炎，世界卫生组织认为，在成功消灭天花之后，人类消灭的第2个传染病将是脊灰。因此，世界卫生组织在全球范围内发起「无脊灰行动」，要求每个国家落实疫苗接种来消灭脊灰，最终将脊灰野病毒从地球上消灭，人类从此不必再接种脊灰疫苗。

盖茨基金会：致力于创造一个没有小儿麻痹症的世界

你还记得口服脊灰减毒活疫苗吗，就是我们常说的“糖丸”，被称为最好吃的疫苗，也是一代人儿时的甜蜜回忆。过去，我们通过脊髓灰质炎疫苗（糖丸）来预防。2个月大以上的宝宝可以服用，第1年连续口服3次，每次1丸，每次间隔4～6周；4周岁时为加强免疫再服1丸。去年，沸沸扬扬的疫苗事件，很多妈妈到现在都还是心有余悸。

我国自年5月1日起实施新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略，停用三价脊灰减毒活疫苗（tOPV），用二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）替代tOPV，并将脊灰灭活疫苗（IPV）纳入国家免疫规划。这次脊灰疫苗免疫策略的调整是全球消灭脊灰的统一行动，也是我国脊灰防控工作的实际需要。希望在将来是一个没有小儿麻痹的社会。

具体小儿麻痹的临床特点及分期情况，可以参照这篇科普短文，非常详细。

　　儿麻后遗症症状一：肢体肌肉萎缩无力、肢体变形、上下肢活动困难、关节不稳定、双侧肢体不等长等都是常见的小儿麻痹后遗症的症状。

儿麻后遗症症状二：髋关节挛缩屈曲或者松弛不稳，甚至形成髋关节脱位。膝关节屈曲畸形、小腿向内弯或者向外弯等。

　　儿麻后遗症症状三：脚发生各种畸形，例如走路时脚跟不能落地或脚尖不落地，也可能是足内翻用脚背外侧走路等，也是常见的小儿麻痹后遗症的症状。另外，身体其他处也可发生畸形，如上肢的畸形、脊柱的弯曲畸形、骨盆的倾斜畸形等等。

　　以上就是儿麻后遗症症状，患者可以通过单纯的“望诊”做前期判断，当然比较准确的确定病情的话，还需要进行必要的检查。

　　肌力检查：　检查某一组肌肉主动收缩时力量的大小、运动幅度、速度与连续运动的耐力，是一种客观了解麻痹肌肉的病废程度与现有功能的重要方法，也是制定合理手术方案及检查效果的重要依据。检查时，可令病人作抗阻力运动。如麻痹程度重、无力运动肢体时，则令作主动收缩检查。

　　肌电图表现：在急性期，可呈现静息状态，随着恢复期的来到，可出现动作电位，常为多相电位。这种动作电位可以反映出肌肉受累的程度和范围，此外在鉴别诊断上，可以鉴别神经元性与椎管外周围神经性。因周围神经损害总是前支及后支同时受累，而神经元损害则仅仅是前支所支配的肌肉受累。

小儿麻痹后遗症患者在什么情况下可以采纳手术治疗？一般来说小儿麻痹后遗症手术治疗的目的在于预防和矫正已有的肢体畸形，重新分配肢体有用的肌肉力量，建立新的力量平衡，稳定瘫痪的关节，最大限度地恢复瘫痪肢体的功能。手术治疗具体条件可参考以下几方面：①患者发病2年以上，肢体肌肉瘫痪不再恢复者。②肢体留有畸形、活动功能严重障碍，医生认为手术后能确有效果者。③年龄在6岁以上，能配合医生检查治疗和训练者。④需手术的肢体皮肤无破溃化脓等病变者。⑤患者和家属乐于接受多次手术和系统治疗，并有坚持到底的决心。小儿麻痹后遗症患者在什么情况下不应该施行手术治疗？在下情况下一般不宜采用手术治疗：①肢体瘫痪是均衡性的，没有畸形以及关节的不稳定。②肢体瘫痪或者肢体畸形较轻，运动功能不受限制。③肢体虽然一长一短，但长短差在2厘米以内，不用手术方法即可补偿功能不良。④中、老年患者身体条件较弱，手术后功能恢复较差，手术与否要采取慎重的态度。

结语

小儿麻痹后遗症患者进行系统的现代矫形外科治疗和康复，仍是我国骨科医生肩负的一项艰巨的任务。在“脊髓灰质炎日”到来之际，小编在此呼吁骨科医生掌握现代脊髓灰质炎后遗症外科治疗的方法，以及优化组合的生物学手术原则，树立微创意识和整体意识，帮助小儿麻痹后遗症患者重获行走的自由。

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