卒中康复指南解读二
文章来源：关节挛缩 发布时间:2019-8-20 14:41:47 点击数： 次
AHA亮点：
1.住院治疗对于脑卒中康复极为重要
2.“久经考验的”未必是最有益于康复临床的
3.康复不可单打独斗
4.康复护理的重要性被提升到历史性新高
5.精神心理障碍康复不容忽视
6.总结并推荐了一批康复临床工具
主要不同点：
1.采用“益处+样本量”二维临床证据评价系统
2.注重证据背后的机理极致，推荐意见更加详实
3.推荐用语精当，明确了不同用词的推荐意见
提出了新意见
1.推荐出院前应该对所有卒中患者的ADL、IADLs、交流能力和功能活动进行全面评估；并将这些评估结果纳入转诊和出院计划（ClassI，LevelA）
2.推荐急性卒中患者入院24小时内拔除导尿管，不同于原来的48小时（ClassI，LevelA）；
3.推荐肉毒素局部注射减轻上、下肢肌肉痉挛，并将其提到新的高度（ClassI，LevelA）
4.推荐应用踝足矫形器纠正步态障碍，并将其提到新的高度，（ClassI，LevelA）
5.推荐出院回家前对所有患者进行认知障碍筛查（ClassI，LevelB）
6.推荐应用丰富环境治疗以提高脑卒中患者认知活动（ClassI，LevelA）
7.推荐用结构化的抑郁量表，如PHQ-2常规筛查脑卒中后抑郁（ClassI，LevelB）
8.推荐对长期居住在看护机构的卒中患者行钙和维生素D评估（ClassI，LevelA）
9.不推荐使用夹板和肌效贴抑制卒中后腕和指间关节挛缩（ClassIII，LevelB）
10.不推荐应用右旋安非他命和哌醋甲酯促进运动功能恢复（ClassIII，LevelB）
11.暂不推荐使用药物、神经肌肉电刺激、咽腔电刺激、物理刺激、经颅直流电、经颅磁刺激治疗吞咽障碍（ClassIII，LevelA）
12.不作为常规推荐使用脑刺激技术治疗失语（ClassIII，LevelB）
13.不作为常规推荐在缺血性或出血性卒中后预防癫痫（ClassIII，LevelC）
指出了哪些“还不明确”的康复方法？
1.TENS联合日常训练在改善运动功能、下肢力量和步行速度的效果（ClassII，LevelB）
2.节奏性听觉提示改善步行速度和肢体协调的有效性（ClassII，LevelB）
3.肌电生物反馈在步态训练过程中的效用（ClassII，LevelB）
4.神经生物学方法，如神经发育疗法和神经肌肉易化技术在急性卒中后运动再训练中的有效性（ClassII，LevelB）
5.水疗促进急性卒中后运动恢复的效果（ClassII，LevelB）
6.常规预防性使用抗抑郁药物的有效性（ClassII，LevelA）
7.氟西汀或其他SSRIs类药物及左旋多巴促进运动功能恢复的有效性（ClassII，LevelB）
8.单独个体心理治疗在脑卒中后抑郁的疗效（ClassII，LevelB）
9.肩峰下和盂肱关节注射皮质类固醇改善炎症的效果（ClassII，LevelB）
10.针灸改善偏瘫性肩痛（ClassII，LevelB）
11.TENS和深部脑刺激治疗卒中后中枢性疼痛的有效性（ClassIII，LevelB）
12.虚拟现实技术改善卒中后视听/感知和步态（ClassII，LevelB）
13.虚拟现实技术改善卒中后认知的效果（ClassIIb，LevelC）
14.阳极tDCS刺激左侧前额叶背外侧（DLPFC）提高工作记忆的方法（ClassIII，LevelB）
15.多奈哌齐、利斯的明和抗抑郁药治疗卒中后认知功能障碍（ClassII，LevelB）
16.右旋安非他命、醋酸甲酯、莫达非尼、阿托莫西汀治疗卒中后认知功能障碍（ClassII，LevelC）
17.卡马西平和苯妥英钠治疗中枢性疼痛的疗效（未分级）
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