首次治疗年龄对Ponseti方法治疗先天

　先天性马蹄内翻足(congenitaltalipesequinovarus)是最常见的小儿足部畸形。其发病率约为0．1％，先天性马蹄内翻足治疗目标是尽可能恢复足的外观和功能，使患足达到能够用足底着地行走、柔软和行走时无疼痛产生，并且维持矫形不复发。一般资料 　　年3月—年3月，本院骨科采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足例患儿：男例，女35例；双侧93例，单侧例；共足。年龄最小4天，最大23个月。所有病例表现为、跟骨内翻、前足内收、后足下垂。患侧足和小腿较健侧细小，排除先天性多发性关节挛缩症和大脑性瘫痪，脊柱裂、脊髓灰质炎所导致的马蹄内翻足畸形。 　　依据Ponseti方法首次治疗年龄分为：A组(0～1m)39例(57足)；B组(1—3m)40例(56足)；C组(3～7m)56例(8l足)；D组(7—12m)47例(69足)；E组(12～24m)17例(29足)。方法 　　所有病例均采用Ponseti方法：矫正阶段用手法和矫形石膏管型，防止石膏管型的滑动至少要保持膝关节屈曲°，第一次石膏固定，纠正足弓即将第一跖骨抬起，将前足内翻后从脚掌面看足弓既不高也不平坦，手法复位二、三、四等次石膏，包括稳定距骨头，将足逐渐外展，马蹄足除踝关节跖屈外所有畸形同时矫正。 　　若系列石膏矫形后患足极度外展不能背屈15°，采用经皮跟腱切断术纠正踝关节跖屈，术前对患足的胫前后动脉、足背动脉进行触诊，本组所有病例未发现足背动脉，胫骨前后动脉阙如的患儿。手术方法：在局麻下，在跟骨上方约lcm处，用11一15号手术刀切断跟腱，不要切到跟骨的软骨，切断跟腱时会有弹跳感，用拇指在其跟骨结节上向下推顶，术后石膏管型固定于足极度外展，极度背伸位3周。术后留院一日，观察足部循环活动。3周后，拆除石膏，Denis-Brown支具佩戴2～4年。 　　本组例足中，仅2例3足(1～3月组)未行皮下跟腱切断术，而直接给予矫形支具，均为连续石膏后距舟关系恢复，内收、内翻、足内侧高弓畸形纠正满意，足背屈15°，足外展小腿外旋70°者。随访 　　各组在各随访时间：Tl(首次就诊)；(跟腱切断术后)；T3(Denis—Brown支具治疗3月)；T4(支具治疗6月)；T5(支具治疗l2月)；T6(支具治疗24月)；T7(最后一次就诊)；应用Dimeglio评分，石膏次数比较治疗效果。结果 　　例患儿，3例5足(E组1例2足、D组2例3足)失随访，随访率98．28％。平均随访31月(24～46月)。各组Dimeglio评分，石膏次数比较见图1～2。 　　所有切断的跟腱，无1例不连接，外观连续，扪之有弹性、有张力，已行走者步态正常，跟腱有力，两侧无差异，无跛行。本组例足中有l6例24足复发，其中14例21足对于支具不依从，全部于支具治疗6～9月复发，2例3足支具依从患儿于支具治疗6～9月复发。复发的患儿9例14足行Ponseti方法加跟腱延长距下关节松解术，4例6足行Ponseli方法加胫前肌外移加跟腱延长距下关节松解术，3例4足行后内松解术。达到足背屈15°，足外展小腿外旋60～70°有2例3足在Ponseti方法治疗出现胫骨下端隆突样骨折。讨论 　　先天性马蹄内翻足亦称畸形足(clubfoot)，是最常见的：小儿足部畸形。其发病率约为0．1％，男孩是女孩的2倍，单侧和双侧发病约占50％。本病确切的病因尚无定论。遗传因素起一定的作用，环境因素对异常基因的表达起调控作用，可能与胎儿的足在子宫内的位置不正有关。先天性马蹄内翻足的治疗目标是尽可能恢复足的外观和功能，使患足达到能够用足底着地行走、柔软和行走时无疼痛产生。过去50年全世界很多研究文献报道Ponseti方法对先天性马蹄内翻足的出色治疗效果。 　　Ponseti方法实施中需要强调：矫正阶段即手法和矫形石膏管型过程中踝关节跖屈不须矫正，定位距骨头准确是矫正效果的保证，防止石膏管型的滑动至少要保持膝关节屈曲°。经皮跟腱切断术中认为马蹄足有部分胫骨前后动脉阙如的患者，在松解前，足背动脉，胫骨前后动脉可触及，对有疑问的采用多普勒超声检查，若发现阙如，应切开松解以僻免腓动脉损伤后足部坏死。我院对于两岁以下患儿经皮跟腱切断术后尚未发现跟腱修复障碍的病例。跟腱切断后石膏管型固定于足极度外展，极度背伸位过程应还以距骨头外侧为支点逐渐外展背伸，勿过于暴力，否则会造成胫骨骨骺分离，胫骨骨骺分离是否与纠正先天性马蹄内翻足矢状面距跟平行化时被动背屈有关，通常韧带要比骨骺更坚忍，是否一些距跟平行化较严重的患儿在跟踺切断时同时松解距下关节能减少胫骨骨骺分离。最近Iowa大学通过至少26月的随访认为不依存支具治疗是复发的唯一相关因素，我们也发现对于支具依从是防止复发的主要因素。对于不依存的定义一般认为是指任意中断23h穿戴支具3个月，以后夜间睡觉及小睡时穿戴3～4年。另外，即使依存支具的患儿，矫形鞋若不是合适贴服，不能明确足跟位于矫形鞋底，也宜复发。报道新式关节式支具具有更好的依从性，主要原因：①更容易穿戴，②患儿更舒适，安静，③减少皮肤溃疡，水泡等皮肤并发症，④减少复发再治疗费用。 　　首次治疗年龄对治疗效果影响的报道还存在争论，缺少大样本研究报道，小于12月的患儿采用Ponseti治疗通常效果较好。Jose九Moreuende认为2岁以下的儿童若未经治疗可以首选Ponseti治疗。我们的研究：首次就诊时，小于1月的新生儿足部畸形最轻，12～24月足部畸形较严重，1～12月患儿畸形程度无差异(P0．05)。Ponseti方法跟腱切断术后，大于12～24月患儿与小于12月患儿相比较差异有统计学意义(P0．O1)。而3～12月的患儿Ponseti治疗通常在学习步行年龄(1岁半左右)起初足部畸形稍加重，自后逐渐改善。12—24月患儿Ponseti治疗与小于12月患儿比较效果较差，但可以首选Ponseti治疗，可以使患足柔软，改善畸形，即使需要手术补充治疗，术式较未经Ponseti治疗患儿简单。综上述，新生儿是Ponseti治疗先天性马蹄内翻足的最佳年龄段，1—3月患儿Ponseti治疗效果也较好。 　　Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足可获得令人满意的疗效，首次治疗年龄越早，效果越好；对于支具的依从是限制复发的主要因素。摘自《广州医药》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请







































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