跟台笔记丨膝关节重建手术入路方式

文章来源：关节挛缩发布时间:2022-5-13 15:54:19 点击数：次

手术入路

手术切口和软组织解剖分离与手术疗效密切相关，初次全膝关节置换术可选用三种手术入路：前内侧入路，前外侧入路，股四头肌下入路（改良的前内侧入路）。

?1.前内侧入路

皮肤切口为纵形直切口，自髌骨上缘7-10厘米，沿股骨干中心，远端通过髌骨内侧三分之一至胫骨结节下方2-3厘米。

进入关节的内侧髌旁切口：起于股直肌外下缘，绕过髌骨内侧缘向远端延伸，绕过髌骨后，弧线返回中线。

松解髌韧带直至髌骨可以向外侧半脱位并能翻转。

?2.前外侧入路

存在严重的或固定的膝外翻和屈曲挛缩的膝关节肿，从外侧进入膝关节可能更可行。

外侧切口从外侧开始，皮肤稍向外侧弯曲，跨越胫骨结节的外侧止于胫骨结节远端5厘米处，从髌骨外侧缘切开进入关节，必要时进行胫骨结节截骨以便于髌骨向内侧翻开。

?3.股四头肌下入路

不需要分离股四头肌腱，向内侧沿着股内侧肌的止点，髌骨和内侧支持带分离，提供良好的手术暴露，保存了伸膝装置的完整性，并对髌骨血供的影响最低。

膝关节屈曲90°，髌骨上方大约5厘米处开始做皮肤正中切口，向下延伸到达胫骨结节水平，切口远端稍微弧形向内侧偏移，以避免胫骨结节表面形成疤痕。

?4.困难病例的改良入路

在膝关节僵直或股四头肌紧张的病例中，在股四头肌健上做Y或V切口，沿髌骨和髌韧带两侧向远端延伸直到胫骨，然后将髌骨和髌韧带向远端侧翻暴露膝关节，需要保证伤口部位的做够血供，选用这种入路需要慎重。