中山技术丨膝关节置换让她告别轮椅生活

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年10月初，我院骨一科病房住进了一位特殊的病人，一位双膝明显屈曲畸形的严重类风湿性关节炎患者。

（医院无法站立）

患者家属入院时讲到："她双膝疼痛已长达十余年，随着时间的推移，疼痛越来越明显，两膝畸形日渐加重，现在连直立行走都很困难了......"。

病情回顾

年10月8日，53岁患者李阿姨因“双膝关节疼痛挛缩畸形伴活动受限10余年，加重1月”入我院治疗。10余年时间里，李阿姨双膝关节疼痛日渐加重，逐渐出现屈曲畸形，近1个月来病情明显加重，双膝关节屈曲挛缩，无法伸直，不能正常下地走路，只能依靠家人的照料在轮椅上行动，李阿姨承受着身心的双重痛苦。（术前左右膝关节影像图）为了重新获得行走自由，医院就诊，吃止痛药、贴膏药、理疗、针灸等各种办法都尝试遍了，却得不到有效的缓解。为明确病因及诊治，遂来我院就诊，我院门诊科以“双膝关节类风湿性关节炎”收入骨一科。经完善检查，最终诊断为：

1.双膝类风湿性关节炎伴屈曲挛缩畸形；

2.重度骨质疏松；

3.高尿酸血症。

　　　　　　　　　　刘斐文院长仔细检查后，发现患者双膝关节已严重变形，并屈曲挛缩固定在近90°的位置，几乎失去了活动度。因长期卧床，双下肢肌肉明显萎缩，已出现重度的骨质疏松。考虑患者病情严重，人工膝关节置换术又为四级手术，手术难度比较大，刘斐文院长组织全科进行术前讨论，做了认真详实的评估后，决定对该患者先实施右膝关节置换术。（手术中）刘斐文院长率领团队，针对李阿姨的病情作了周密详细的术前规划。从术前术中到术后康复计划，都认真参与每一个环节的方案制定。基于术前充分的准备，刘斐文院长亲自主刀，在骨科专家团队的全力配合和麻醉科医护人员的共同努力下，经历了两个小时就完成了此例手术。　　　　　　　　　　李阿姨的人工关节置换手术进展得十分顺利，手术团队从始至终都格外的仔细小心，手术难度虽然大，但整个过程依旧流畅顺利，不仅为患者减少了出血量，更为术后的恢复打下了更好的基础。术后在我院康复师的悉心指导下，李阿姨的右膝屈伸功能得到了很好的恢复，一周之内就可以完全伸直，屈曲可以达到90°以上。（术后左右膝关节影像图）一月后，刘斐文院长又率领团队为李阿姨顺利的完成了左侧人工膝关节置换术。术后第三天，李阿姨就可以扶着助行器下地行走锻炼了，刘院长早晨查房，李阿姨面带笑容，高兴地握着刘院长的手说：“院长，我没想到我还能重新站起来自己走路，还能到外面散散步，看看风景，这一切都是您给我的，谢谢您！”（李阿姨独立行走）经过医护人员悉心的治疗和康复师的精心指导，李阿姨已完全能够独立行走，目前已经康复出院。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是侵害关节和关节周围组织为主的全身免疫性疾病，常伴有关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖，软骨及骨组织破坏，最后造成四肢严重的畸形及功能障碍。临床上除关节受累外，该疾病尚可侵犯心、肺、肾、眼、神经系统等组织器官，所以又有类风湿病之称。本病在我国的患病率为0.3%左右，且致残性高，发病年龄多在30~50岁，已成为严重影响人民生命健康的疑难疾病之一。人工膝关节的表面置换手术是治疗晚期类风湿性关节炎最有效的方法，手术不但提高了病人的生活质量，而且因为切除了膝关节滑膜，可能达到局部根治的效果。

专家介绍

刘斐文主任医师

业务院长中国医药教育协会骨科规范化培训医院协会骨病骨肿瘤专委会候任主任委员四川省脊柱脊髓损伤专委会颈椎学组委员四川省骨科质量控制中心专委会委员四川省康复医学会脊柱微创学组委员

四川省医师协会骨科专委会委员

专业擅长：常规开展人工全髋、全膝关节置换术及四肢、骨盆骨折微创复位内固定术；颈胸腰椎外伤-退变-畸形的开放及微创手术(包括颈胸腰椎前后路减压植骨内固定术，经皮椎弓根螺钉内固定术，经皮椎体后凸成形术，经多裂肌间隙置钉腰椎Cage植骨内固定术，经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术，经皮穿刺椎间盘射频靶点消融术)。

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