浅析Thomas试验

Thomas试验（髋关节屈曲挛缩试验）是临床上常用的一项体格检查试验，是以一个英国骨外科医生HughOwenThomas（-）的名字来命名的，用来排除髋关节屈曲挛缩，主要检查的是阔筋膜张肌、髂腰肌、股直肌三条肌肉有无挛缩。

1、阔筋膜张肌：位于大腿上部前外侧，起自髂前上棘，肌腹被包在阔筋膜的两层之间，向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。

主要作用是使髋关节外展、内旋、屈曲。

2、髂腰肌：髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形，起自髂窝；腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。

主要作用是使髋关节屈曲、外旋。

3、股直肌：股直肌是股四头肌的一部分，位置表浅，与股内、外侧肌、股中间肌结合。起自髂前下棘和髋臼上方的浅沟中，止于胫骨结节处，跨过髋关节、膝关节。

主要作用是使膝关节伸直和或髋关节屈曲。

如果以上三条肌肉出现挛缩，就会出现不自主的相应运动的加强。

Thomas试验包括3个步骤：

1：患者仰卧检查台上（或者患者躺于床边，骶髂关节处于床边平齐，双下肢放松，自然悬空。固定患者腰部）。临床医生把患者的手掌至于其脊柱下方用来识别是否出现腰椎前凸代偿。

2：患者健侧髋、膝关节尽量屈曲，使大腿贴着躯干，双手抱住膝关，并使腰部贴于床面，消除腰椎前凸代偿的影响。

3：若对侧也随之翘起，则测量对侧大腿之间的角度，为其屈曲畸形的角度。

检查结果：

正常：

检查结果为阴性。髋部完全伸展，腰部不离开床面没有出现前凸代偿。

异常：

1：阔筋膜张肌紧张，会出现髋关节外展、内旋、屈曲。

2：髂腰肌紧张，会出现髋关节屈曲、外旋。

3：股直肌紧张，会出现膝关节伸直和或髋关节屈曲或两者兼有。

运动疗法：

在治疗时应以缓解肌肉的紧张或挛缩为目的，采用对应牵张—固定—放松—等长收缩的方法进行治疗。一般步骤是将患侧肢体活动到挛缩方向的相反方向的最大位置，之后减小牵张的力量但是位置不变，让患者用力对抗施术者的力，使被治疗的肌肉做等长收缩，反复多次。从而缓解肌肉的挛缩，使之恢复到正常状态。

1、阔筋膜张肌挛缩：牵张阔筋膜张肌

作髋关节内收、外旋、伸展。注意：患侧肢体在后方，可以获得更大的外旋角度。

2、髂腰肌挛缩：牵张髂腰肌

伸展、内旋髋关节。

3、股直肌挛缩：牵张股直肌

伸髋、屈膝。