骨性关节炎药物治疗规范

1.定义

以关节软骨退行性病变及继发性骨质增生为主要改变的慢性关节疾病。好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。病理可见滑膜增生、关节积液。

2.临床症状

1）反复发作的关节炎

疼痛、肿大、僵硬和进行性的关节活动受限，伴有韧带稳定性下降以及肌肉萎缩。

2）负重关节的骨关节炎

会引起步态异常，增加跌倒风险。影响外出活动，严重影响生活质量。

3）X线表现

早期检查正常，逐渐出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离骨片。严重者可以出现关节变形和半脱位。

3.治疗

目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

1）非药物治疗

超重和肥胖者减重，锻炼、关节功能训练，肌力训练。

物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。

辅助工具：如手杖、拐杖、助行器等；矫形支具或矫形鞋。

2）药物治疗

局部药物治疗

对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。可使用NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻-中度疼痛，且不良反应轻微。对于中-重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。

全身镇痛药物

依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。

用药原则：

①用药前进行风险评估，