难治性冠脉痉挛用了激素才好起来

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患者，女性，30余岁，既往有支气管哮喘和鼻息肉病史。因胸痛、心电图ST抬高和突发心脏骤停至我院急诊室。心肺复苏后启动急诊冠脉造影，造影发现三支血管重度狭窄，冠脉内给予硝酸甘油后狭窄完全消失。诊断为“冠脉痉挛”，处方了地尔硫卓和硝酸甘油，并植入ICD。2个月后患者再次发生同样症状，医院。ICD检查没有放电，由于没有携带医疗记录，患者立即到导管室行冠脉造影，仍发现冠脉三支血管严重痉挛，冠脉内硝酸甘油注射后恢复正常（下图）。加用了维拉帕米和他汀治疗。4个月后，患者昏迷再次送到我院，心电图示无心跳，ICD起搏脉冲也未能比例出QRS波。心肺复苏10分钟心率不能恢复，结合冠脉痉挛病史，开始静脉注射硝酸甘油，5分钟后恢复为50次/分的窦性心率，脉搏可触及。尽管使用了单硝酸异山梨酯、氨氯地平、地尔硫卓和苯二氮卓类药物，患者在CCU又发了一次心脏骤停和多次无症状ST变化。射血分数降至了30%。

接下来怎么办？

作者选择了糖皮质激素治疗

冠脉痉挛常用长效的硝酸酯类和钙拮抗剂来预防，他汀、可乐定和Rho激酶抑制剂也可能有益。最近大样本的研究还推荐心跳骤停幸存者植入ICD进行二级预防，但该患者冠脉痉挛导致心脏骤停时心脏起搏也无效。年心肺复苏AHA指南推荐可卡因诱导的冠脉痉挛复苏中可以使用硝酸酯类。该患者有支气管哮喘和鼻息肉病史，因此选择了糖皮质激素治疗，静脉地塞米松针8mg，tid。结果患者冠脉痉挛不发了，出院带药：氨氯地平片10mg/d，单硝酸异山梨酯缓释片60mgbid，强的松片5mgqd，硝酸甘油片备用。作者在此之前有8个用糖皮质激素预防冠脉痉挛的病例，其中7例患有支气管哮喘，1例有嗜酸细胞增多症。

Kounis综合征是一种与过敏相关的ST段抬高急性冠脉综合征，包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死。所以有些冠脉痉挛的患者可能与过敏有关，激素治疗有效。

本例患者随访18个月，除了用一次硝酸甘油气雾剂外，没有症状发作。射血分数也恢复到55%。我们遇到过冠脉痉挛频繁发作的患者，尽管联合药物都用到了很大的剂量。冠脉痉挛频繁发生除外了可卡因诱发，还需要询问是否有过敏病史，甚至蜜蜂蛰伤等。一旦考虑到过敏因素，可以对这类患者行激素治疗。原文：DOI：10./jamacardio..预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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