痉挛康复知多少二

上期我们了解了什么是痉挛，如何进行评定，治疗原则，本期我们将进一步介绍痉挛的治疗方法。

痉挛的预防

①抗痉挛模式∶脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等患者从急性期开始即应采取良姿体位，对于严重脑外伤、去皮质强直者采取俯卧位，去脑强直者宜取半坐卧位，使异常增高的肌力得到抑制。早期进行斜板站立和负重练习，避免不当刺激，如刺激抓握反射和阳性支持反射。

②消除加重或诱发痉挛的危险因素∶压疮、便秘或尿路感染以及各种原因引起的疼痛，如合并析、嵌甲、关节疼痛等，都可使痉挛加重。通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。

③慎用某些抗抑郁药：用于抗抑郁的某些药物可对痉挛产生不良影响，加重痉挛，应慎用或者不用。

运动治疗

保持软组织的伸展性和适当的训练，控制不必要的肌肉活动和避免不适当用力，将会使痉挛得到有效的控制。常用的方法有∶持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反射性模式。

物理因子治疗

常用物理因子治疗∶许多物理因子均可使肌张力得到不同程度上的暂时降低，从而缓解疼挛。如冷疗法、电刺激疗法、温热疗法、温水浴等。

矫形器的应用

矫形器制作是痉挛康复治疗中重要的治疗手段之一。在肌肉痉挛情况下，矫形器能在一定程度上通过对肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定，达到减缓肌痉挛、疼痛，预防和（或）矫正畸形，防止关节挛缩，促进正常运动模式建立的作用。

药物的使用

1、口服药物：

药名

种属

作用

巴氯芬（baclofen）

肌肉松弛剂

是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而达到缓解痉挛的目的。该药对脊髓性痉挛有效，对脑损伤痉挛效果欠佳。

丹曲林（dantrolene）

肌肉松弛剂

是目前使用的唯一作用于骨骼肌而非脊髓的抗痉挛药。因作用于外周，与作用于中枢的药物合并使用可用于治疗各种痉挛。

替扎尼定（tizanidine）

相对选择性肾上腺素受体激动剂

有降低脊髓和脊髓上张力和抑痛的作用。该药临床疗效类似巴氯芬和地西泮，但比巴氯芬较少出现无力，比地西泮的镇静作用弱，耐受性更好。

乙哌立松（eperisone）

中枢性肌肉松弛剂

对α系、Y系有抑制作用，并抑制脊髓、脑干等中枢内的多突触反射及单突触反射。对中枢性肌痉挛早期用药效果较好。

其他口服药∶地西泮、复方氯唑沙宗、吩噻嗪类（氯丙嗪等）等中枢神经抑制剂，也可能降低过高的肌张力。

2.局部注射主要用于缓解靶肌肉或小肌群痉挛。这种方法使药物集中在关键肌肉，减少了全身副作用。

（1）肌肉注射∶目前国内外最常用的是肉毒毒素。其中A型肉毒毒素（botulinumtoxinA，BTX-A）是一种较强的肌肉松弛剂，肌肉注射后在局部肌肉内弥散，与神经肌肉接头的胆碱能受体结合，阻滞神经突触乙酰胆碱的释放，从而缓解肌肉痉挛。

（2）鞘内注射∶常用巴氯芬。对常规口服药物反应不良或不能耐受的患者，或其他物理疗法如电刺激等不起作用的难治性痉挛，以及严重痉挛伴剧烈疼痛的患者可考虑鞘内注射，所需剂量仅为国服用药的1%。主要副作用是药物过量可导致呼吸抑制

（3）神经或运动点阻滞∶应用酒精、酚或局麻药进行神经阻滞，所产生的影响持续时间长。当痉挛不能用药物和其他方法缓解时，可考虑手术治疗。通过破坏神经通路的某些部分，而达到缓解痉挛的目的。包括神经切断、高选择性脊神经根切断、脊髓部分切断、肌腱切断或肌腱延长术。

医院.医院康复医学科为湖北省临床重点专科，目前科室设有康复门诊、康复病区、康复治疗区及高压氧科，分为神经康复、骨科康复、儿童康复、心肺康复及盆底康复等亚专业方向。医院强大的脑科平台，擅长脑卒中、脑外伤、颅脑术后、脊髓损伤等所致的运动功能障碍、吞咽、言语、认知障碍及心理睡眠等障碍的系统康复评估、综合康复治疗及高压氧治疗。

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