收藏好文膝关节松动术动作要领

　解剖学概述一、运动学概述膝关节的生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外），附属运动包括长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧向滑动等。二、相关概念1、治疗时间治疗时每一种手法可以重复3~4次，每次治疗的总时间在15～20分钟可以每天或隔1～2天治疗一次。2、治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在4～6小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重，手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天，如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。3、禁忌证关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。胫股关节操作要领胫骨平台凹面与股骨髁凸面相对。休息位：屈曲25°；治疗平面：沿胫骨平台表面，因此，当膝关节角度改变，其可随胫骨移动；固定：大部分患者可用mulligan的治疗带或治疗床固定股骨。长轴牵引作用：治疗开始应该先做到综合评估；力量由小逐渐加大，用于关节囊关节减压效果显著，膝关节术后关节挛缩可控制牵引力量。个人觉得坐位下对治疗师腰部负荷较大，小编老腰欠佳，难度较大。一个人时难以操作，往往使用俯卧位外加mulligan治疗带来治疗，省心省力。患者体位：坐位、仰卧位或俯卧位，开始时膝关节休息位。治疗师位置及手法：双手握住小腿远端，双手固定，沿胫骨长轴牵拉，分离关节面。A.坐位B.仰卧位C.俯卧位前后向滑动作用：适用于膝关节伸直受限的患者，毛巾卷用于缓冲冲击力量，四种方法适用于不同的程度及局限于不同活动度的患者。膝伸直终末位的受限用第一种方法，不同情况下，各种方法的使用均有所变动。方法①患者体位：坐位，患肢屈膝，腘窝下垫一条毛巾卷。治疗师位置及手法：面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手放在小腿远端。下方手将小腿稍上抬，上身前倾，上方手不动，借助上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动。方法②患者体位：坐位，下肢屈膝90°，腘窝下垫一条毛巾卷。治疗师位置及手法：面向患者坐在一条矮治疗凳上，双手握住小腿近端，双膝夹住患肢踝部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将胫骨向背侧推动。方法③患者体位：仰卧位，患侧下肢曲髋、屈膝。治疗师位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿远端，下方手掌根部放在小腿近端约为胫骨结节处。上方手固定，下方手将胫骨向背侧推动。方法④患者体位：仰卧位，对侧下肢伸直。治疗师位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿远端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于胫骨结节稍上方。上方手固定，上身前倾，借助身体及上肢力量将胫骨向背侧推动。3、后前向滑动作用：适用于膝关节屈曲受限的松动，大拇指限定髌骨的活动范围其余四指叩稳胫骨平台做前向滑动，注意治疗平面，不能过度滑动出生理极限，导致前交叉韧带受损。患者体位：仰卧位，患侧下肢曲髋、屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直。治疗师位置及手法：坐在治疗床一侧，大腿压住患者足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，4指放在腘窝后方。双手固定，身体后倾，借助上肢力量将胫骨向前推动。4、侧方滑动作用：附属运动，推动关节囊，增加关节囊延展度，侧方滑动能让膝关节活动度明显增加。患者体位：仰卧位，下肢伸直。治疗师位置及手法：面向患者站立，双手将下肢托起，内侧手放在小腿近端内侧，外侧手放在大腿远端外侧，将小腿夹在内侧前臂与躯干之间，外侧手固定，内侧手将胫骨向外侧推动。5、伸膝摆动作用：重点是注意切力方向，摆动过程中持续均匀用力，不得中断牵引的力量，避免膝关节囊的挛缩。患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展、屈膝。治疗师位置及手法：背向患者站立，将患侧下肢置于上臂与躯干之间，双手握住小腿远端。双手将小腿稍向下牵引，并同时将小腿向上摆动。6、旋转摆动作用：内旋摆动增加小腿内旋活动范围，外旋摆动增加小腿外旋活动范围。注意切力方向，摆动过程中持续均匀用力，用力不得过猛，避免内外侧副韧带受损。方法①患者体位：坐位，小腿置于治疗床沿。治疗师位置及手法：面向患者坐在一矮板凳上，双手握住小腿近端，双手稍向下牵引，内旋时，向内转动小腿，外旋时，向外转动小腿。方法②患者体位：仰卧位，下肢稍外展。治疗师位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿远端，下方手放在胫骨远端。上方手固定，下方手将小腿向内转动（内旋）或向外转动（外旋）。髌股关节操作要领分离牵引作用：主要用于增加髌骨活动范围。松动力量轻一些，因为靠近骨膜，稍重的力量都会引起疼痛加重。治疗师体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。治疗师位置及手法：面向患者，双手拇指与食指分别放在髌骨两侧，双手握住髌骨，同时向上推动。侧向滑动作用：增加髌骨活动范围，推动范围应该注意生理活动极限，避免医源性损伤。患者体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。治疗师位置及手法：向内侧滑动时，站在患侧膝外侧；向外侧滑动时，站在健侧膝外侧。双拇指放在髌骨侧方，食指放在对侧。双手固定，借助上肢力量将髌骨向对侧推动。上下滑动作用：向上滑动时，增加伸膝活动范围；向下滑动时，增加屈膝活动范围。患者体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。治疗师位置及手法：面向患者站立，向下滑动时，双手拇指放在髌骨上端；向上滑动时，双手拇指放在髌骨下端，其余4指放在髌骨两侧。双手固定，上身前倾，双上肢同时用力将髌骨向上或向下推动。如果髌骨活动明显受限，可以将一手的虎口或掌根放在髌骨的上端或下端，另一手放在其前臂远端或腕部的上方操作。上下滑动上下滑动加强上胫腓关节操作要领前后向滑动作用：注意治疗师的体位，推动腓骨小头对患者有点痛，这里小编觉得需要改进动作，个人觉的可以增加接触面积来缓解疼痛。患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，对侧下肢伸直。治疗师位置及手法：坐在治疗床旁，大腿压住患者的足前部，双手拇指放在腓骨小头上，其余4指放在两侧。双手固定，上身前倾，双上肢同时用力将腓骨小头向后推动。后前向滑动作用：利用侧卧位固定胫骨平台，推动腓骨小头时注意定点定位，松动面积小，缓解疼痛。患者体位：健侧卧位，患侧在上，下方下肢伸直，上方下肢稍屈髋屈膝。治疗师位置及手法：站在患者背后，双手分别放在腓骨小头及胫骨近端，手指向前。一侧手固定，另一侧手将腓骨小头向前来回推动。这些动图，是平时自己对膝关节松动术动作要点做的一个总结，可能与教科书及经典松动术有差异，自己只能算抛砖引玉吧，请大家多多指正我的手法错误，让我不断进步。鸣谢操作：陈海诚模特：钟晓俊摄影：江洁梅欢迎广大医生投稿：投稿邮箱：lacie.zhong

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