颈椎病的诊治与康复

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医院康复医学科宣

定义:颈椎病是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。

二、解剖学基础

㈠解剖学要点

颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。

㈡颈椎骨间的连结

相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成

㈢颈部脊髓及神经根

㈣椎动脉与颈部交感神经

三、病因病理

㈠内因:颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病

㈡外因:颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

㈢继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等。

第二节临床特点

一、临床新分型及各型颈椎病特点：

1.软组织型颈椎病

2.神经根型颈椎病

3.脊髓型颈椎病

4.椎动脉型颈椎病

5.交感型颈椎病

二、各型颈椎病特点

分型

发病特点

临床表现

物理检查

影像学表现

软组织型

年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。

颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻

颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛

可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。

神经根型

椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。

颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）

颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等

脊髓型

脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。

下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。

患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。

椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象

椎动脉型

椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。

发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常

患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒

椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。

交感型

椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。

颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。

椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。

第三节康复评定

一、症状评定(略)

①疼痛②麻木③头昏、耳鸣④颈椎活动受限

二、运动功能评定(略)

①旋转②伸展③屈曲④侧屈

三、肌力评定

以徒手肌力评定法（MMT）(略)

握力测定

第四节康复治疗

一、康复治疗原则

1.颈型颈椎病:以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。

2.神经根型颈椎病:以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。

3.脊髓型颈椎病：对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。

4.椎动脉型颈椎病：以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作。

二、非手术疗法

医院康复医学科非手术疗法

围领及颈托

（一）中医中药治疗

1．中医药辨证治疗

2．中药外治疗法

3．电针

4.推拿和正骨手法

（二）康复治疗

1．物理因子治疗

物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法：

（1）直流电离子导入疗法

常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20分钟，适用于各型颈椎病。

（2）低频调制的中频电疗法:适用于各型颈椎病。

（3）超短波疗法:适用于神经根型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。

（4）蜡疗:适用于各型颈椎病。

（5）红外线疗法：用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先做红外线治疗)。

（8）电兴奋疗法治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。

2．牵引治疗颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。

（1）牵引方式：略

（2）牵引角度：略

（3）牵引重量：略

（4）牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20～30分钟为宜，每天一次，10～15天为一疗程。

（5）注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。

（6）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。

3．运动治疗见下文

三、颈椎病的手术治疗(略)手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。

四、健康教育与颈椎病预防

休息

颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。

枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。

三．保健

1．医疗体育保健操的锻炼

无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。

2．避免长期低头姿势

要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。

3．避免颈部外伤

乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。

4．避免风寒、潮湿

夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。

5．重视青少年颈椎健康

宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。

颈椎病康复治疗技术

1、定义为颈椎病或颈肩部肌肉劳损或疼痛患者编排的运动项目。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：各型颈椎病症状较轻者或颈肩部肌肉劳损或疼痛的患者。

（2）禁忌证：症状急性发作或有脊髓受压的症状和体征，局部骨折未愈合，

颈椎肿瘤或结核，心功能不全，有心源性哮喘、呼吸困难、全身浮肿、胸腹水

者，近期(10天内)有心肌损害发作者。

3、设备及用具徒手、训练床垫等。

4、操作方法与步骤

（1）前屈后伸：双手叉腰，放慢呼吸，缓缓低头使下巴尽量紧贴前胸；再仰头，头部尽量后仰；停留片刻后再反复做4次。

（2）左右侧弯：左、右缓慢歪头，耳垂尽量达到左右肩峰处；停留片刻后再反复做4次。

（3）左右转颈：头部缓慢左转，吸气，颏部尽量接触肩峰，还原，再右转，吸气，颏部尽量接触肩峰，停留片刻后再反复做4次。

（4）左右转颈前屈：头部缓慢左转后前屈，还原，头部右转前屈。停留片刻后再反复做4次。

（5）左右转颈后伸：头部缓慢左转后伸，还原，头部右转后伸，停留片刻后再反复做4次。

（6）旋转运动：头部顺时针旋转4次，再逆时针旋转4次。

（7）波浪屈伸：下颌往下前方波浪式屈伸，在做该动作时，下颌尽量贴近前胸，双肩扛起，下颌慢慢屈起，胸部前挺，双肩往后上下慢慢运动。下颌屈伸时要慢慢吸气，抬头还原时慢慢呼气，双肩放松，做两次停留片刻；然后再倒过来做下颌伸屈运动，由上往下时吸气，还原时呼气，做两次，正反各练两次。

（8）耸肩运动：左右交替耸肩4次后，双肩同时耸肩4次。

（9）绕肩：两臂外展平伸，以肩关节为轴向前环绕4次，再向后环绕4次。

（10）抚项摸背：左臂屈肘，左手心抚项，右臂屈肘，右手背触背，头颈部尽量后仰，维持5秒，换手臂。

（11）同向旋肩：两肘肩部侧弯，两手搭在肩上，以手指为轴向前缓慢旋转两肩，头部尽量向前伸，缓慢吸气，反复4次；再以手指为轴向后缓慢旋转两肩，头部尽量向后伸，缓慢吸气，反复4次。

（12）逆向旋肩：左肩向外旋转至前臂垂直，掌心向前，右肩向后旋转至右手在背后，掌心向后，眼视左手；反方向同法，反复4次，再向后环绕4次。

（12）另外，游泳、放风筝、羽毛球、乒乓球、篮球等运动均能舒缓受制约的关节，保持颈椎肌肉张力、韧带的弹力和关节的灵活性，预防和缓解颈椎病症状。

5、注意事项

（1）要持之以恒，动作到位；整个动作要缓慢、协调、循序渐进，不可冒

进，以免对脊椎造成更大伤害。

（2）严重颈痛症状者做操慎重，动作缓慢、柔和。

（3）控制好运动量，尤其合并心肺疾病、高血压病、骨质疏松症、腰椎间

盘突出症等，做操不要过于用力。

（4）有眩晕症状者，头部转动应缓慢或禁止旋转动作。

（5）a.椎动脉型颈椎病，注意颈部扭转与后伸时症状可能加重，侧转和旋转动作宜少做、慢做，甚至不做；

b.神经根型颈椎病仰头时症状可能加重；

c.脊髓型颈椎病更要注意不要超负荷活动，以免发生意外；

d.椎动脉型颈椎病患者眩晕症状明显或伴有供血不足时，手术后2个月内忌做过多的颈部体操和练功，尤其是颈椎前路椎体间及后路大块骨片架桥植骨及人工关节植入后的患者。

（6）练习后如觉疼痛或眩晕加重，提示动作幅度过大或速度过快，可适当降低速度或减小幅度甚至停止练习。避免颈部外伤及风寒、潮湿等。

五、颈椎病的预后

1.颈型颈椎病的预后大多数较好。

2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。

3.髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。

4.钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。

5.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。

6.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。

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