注意关节置换不是一换了之，术后康

　编者按id:editor

关节置换手术是严重关节疾病患者的最终且有效的治疗办法，手术的成功是患者再次迈向健康人生的第一步，而术后的恢复是患者所需面临的第二次重大挑战，其重要性并不亚于手术本身。

患者术后的康复锻炼主要分为

术后早期床上平卧锻炼

围手术期下地锻炼

远期康复锻炼三个阶段。

术后早期床上平卧锻炼

　　早期床上平卧功能锻炼需要医生、家属及患者本人共同配合完成，其意义在于锻炼置换术后肢体肌肉力量，预防关节僵硬挛缩，促进血运预防肢体静脉血栓的发生。

　　此锻炼在患者全麻清醒后即可逐步开展，为下地活动打下基础，并可在术后一月内持续进行。起初可能需要医生及家属帮助患者完成，逐渐过渡到由患者自己独立完成，每小时练习十余次并逐渐增加到数十次。锻炼时患者平卧，下肢稍稍分开与肩同宽，足尖向上。

　　　　　　1

足部锻炼

足部反复向患者头侧做勾脚动作，活动小腿后侧肌肉，术后即可开始进行。

　　　　　　　　　　

２

屈膝活动

足跟贴于床面上，向头侧滑动足跟，并同时弯曲髋关节和膝关节，下肢勿旋转，至膝关节弯曲90°即可。

　　　　　　　　　　

３

踢小腿

在屈膝活动的基础上，将小腿向上缓缓抬起踢出，直至整个下肢伸直，再同时附加勾脚动作，并将此离开床面的动作坚持5～10秒后缓慢放下休息。

　　　　　　　　　　

４

直腿抬高锻炼

收缩大腿肌肉，伸直大腿并把整个下肢抬离床面，至下肢与床面呈30～45度角，将此动作坚持5～10秒后缓慢放下休息。

　　　　　　　　　　

５

收缩肌肉锻炼

不定期地反复收缩和舒张臀部、大腿前侧肌肉，每次收缩维持5秒后放松，至稍疲劳后休息。

　　　　围手术期下地锻炼

　　围手术期下地锻炼一般在术后3～4日，患者拍片复查后无特殊异常即可进行。鼓励患者早期下地避免长期卧床，能进一步预防血栓并促进术后关节功能及患者心肺功能的恢复，有效预防各种并发症的发生。

　　下地锻炼在术后1个半月内需要使用助步器辅助患者站立及行走，患者坐起适应无头晕等不适后即可开始站立及行走锻炼。将步行器摆在身体前20厘米处，站起后先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环，每日进行3～5次下地活动，每次在不负重的情况下步行～米或疲劳后休息。

远期康复锻炼

　　远期康复锻炼即患者术后1个半月下地锻炼无特殊异常后，逐步去除辅助工具而开始独立行走和活动。患者可增加步行时间和距离，适当增加少量负重，并可开始进行上下楼梯、小跑、骑自行车及游泳等活动，逐渐恢复正常的日常生活。

关节置换术后患者的养护也是极其重要的。饮食方面并无特殊要求，可加强营养支持，鼓励多吃水果、蔬菜及肉、蛋等，多喝水，建议在术后短期内不要食用辛辣刺激和过于油腻的食物。

　　用药方面需要遵从医嘱，口服相应时间的抗凝药物以预防关节置换术后血栓形成。中老年患者可适当口服抗骨质疏松药物预防假体松动下沉。患者需要定期入院复查拍片，并遵从医嘱进行合理逐步的功能锻炼。

　　术后短期内，患者尽量避免跷二郎腿、手术关节的过度弯曲和大幅度的内外旋转下肢、过度的负重活动。注意避免做易于脱位的动作，在侧卧位时，患者双腿之间需要夹厚枕头以防止髋关节内收内旋而脱位，睡眠时可于患足穿丁字鞋防旋。

　　要求患者3个月内弯曲髋膝关节不能超过90°，应使用高脚板凳和坐便器，勿使用矮板凳或蹲厕。术后，老年人可增加心肺功能锻炼，预防压疮，并注意对糖尿病、高血压等基础疾病的控制和监测。

骨伤科专家名片李思云

现任骨伤二科主任、副主任医师、硕士生导师。从事骨伤科临床工作20多年，曾赴世界最著名的骨折内固定机构“瑞士AO组织”研修先进的骨折内固定技术，赴韩国研修膝关节置换技术，赴美国肩关节培训基地学习肩关节镜技术。90年代率先在省内开展关节镜外科，达国内先进水平，填补了省内多项空白。每年完成复杂的四肢骨折、骨盆骨折、颈椎病、胸腰椎管狭窄，肩、髋、膝关节置换及翻修手术数百例。

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来源/家庭医生报编辑/李志豪

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