JBJS年小儿骨科手术新进展

原文：

What’sNewinPediatricOrthopaedicSurgery

(JBoneJointSurgAm;:-82)

作者：

KellyVanderhave，RobertH.Cho，RaymondLiu

翻译：

国家儿童医学中心医院骨科医生团队

王达辉　宁　波　宋　君　徐　平

倪晓燕　景延辉　郑一鸣　夏　天

吴春星　莫越强　钱　闯　孟俊融

张志强

这篇关于小儿骨科手术新进展的文章主要是对年7月至年6月期间发表在英文期刊上的相关文章进行综述，这些文章通过美国PubMed网站查询所得，目的是为小儿科骨科医生日常临床诊疗提供有价值的信息。

Ｋ

创伤

回顾性研究分析了例非手术治疗的完全性桡骨干骨折患儿临床资料，统计随访中因X线上残余成角畸形而保守失败的病例。桡骨近端1/3骨折的患者保守治疗失败率更高（p0.）。70%（32/46例）的桡骨近端1/3骨折患儿成角超过了保守治疗的标准，闭合复位石膏固定失败风险几率高达4.6倍（95%可信区间[CI]，2.3-9.1倍）[1]。

导致儿童筋膜间室综合症最常见的损伤是胫骨干骨折。一项名患者的回顾性研究分析，以确定哪类患者或骨折更易引起急性筋膜间室综合症及其发生的概率。所有患者中急性筋膜间室综合症的发生率为1.7%。年龄14岁、粉碎性或多段性骨折、机动车或摩托车交通事故、高身体质量指数（BMI）和多发骨损伤与筋膜间室综合症的发生显著相关[2]。

年制定的颈椎排查路径，在年进行了修订，增加了需要次日再次体格检查内容。在年又再次进行了修订，增加了限制CT检查的使用。在此研究期间并没有出现颈椎损伤的漏诊或延误诊断。CT检查的使用从年的90%下降至年的28.7%，并没有增加住院时间，增加了佩戴颈托的时间[3]。

对于III型肱骨髁上骨折，术中外侧两枚克氏针放置后，可以通过内旋压力测试来确定是否需要放置第三枚克氏针。在骨折复位内固定的操作过程中，通过内旋压力测试而确定需要加用内侧钢针固定来提高骨折复位的稳定性。49例骨折作为应用内旋压力测试的前瞻性研究组，回顾性分析78例骨折（在使用内旋压力测试之前）为对照组。在回顾性研究组中8例骨折（12%）出现了旋转的不稳定，而在前瞻性研究组中没有出现1例，差异有统计学意义（p=0.02）。在回顾性研究组中3例因为骨折近端的内固定移位而需要再次手术，而在前瞻性研究组中没有发生1例（p=0.28）[4]。

上肢

早前系列病例显示儿童创伤后肘关节挛缩松解手术的中期和长期随访结果。回顾性分析在受伤后平均29个月接受肘关节切开松解手术的26例患者。平均随访42个月，肘关节主动屈伸旋转范围（49°）和前臂旋转范围（70°）均显着增加。而持续被动运动锻炼组（n=16），最终运动功能改变没有显著差异。其中有2例出现关节挛缩的复发[5]。

Reddy和Ho回顾性分析了51例儿童锤状指骨折患者（38例新鲜骨折和13例陈旧骨折），采用闭合复位经皮钢针固定的方法。新鲜骨折的平均手术时间为31分钟，陈旧骨折的平均手术时间为40分钟。在最后的随访中（平均78.5天），所有患者均愈合，无骨不连或掌侧半脱位。没有患者伸肌超过10°活动受限，且所有患者屈曲功能均正常。没有感染、断针或非计划再次手术。即使对于陈旧性骨折，这种外科技术也能获得令人满意的临床和影像学结果，并发症很少[6]。

绝大多数儿童指骨骨折都是关节外的，都可进行非手术治疗。Vonlanthen等回顾了个近节和中节指骨骨折。受伤时的平均年龄为9.7岁。在无移位或轻微移位的骨折中未有继发性成角畸形。作者总结提出，10°的近节、中节指骨干骺端或骨干的骨折是稳定的，无需再进行影像学随访[7]。

产伤臂丛神经性麻痹患儿通过手术改善外旋功能的同时可能会导致中线功能的丢失。回顾性分析了20例产伤臂丛神经性麻痹患儿，这些患儿先前都曾接受过关节囊松解和肌腱转移来改善外展外旋功能。使用改良Mallet评分，内旋评分从术前平均2.71分降低到术后2.15分。9例患者随后接受了去旋转肱骨截骨术来改善中线功能，平均矫正度为47.8°（范围为20°至85°），而内旋的改良Mallet评分提高到2.7分[8]。

运动医学

有两项关于儿童膝关节镜后有症状的静脉血栓发生率研究。由Murphy等人进行的第一项研究，回顾了5年间例年龄15至18岁膝关节镜术后的患儿。其中有7例发生了有症状的静脉血栓，发生率为0.25%[9]。同样，由Lau等人进行的另一项研究，回顾了名患儿（平均年龄15.2岁），报道膝关节镜术后有症状且经证实的静脉血栓发生率为0.27%[10]。

年轻患者半月板撕裂后保留半月板是非常重要，因为保留的半月板可以限制关节退变的发生。研究者回顾性整理了过去十余年共例经关节镜手术治疗的半月板桶柄样撕裂青少年患者的临床、影像学和手术资料。作者评估了再次手术和持续性疼痛的危险因素。例（65%）实施了半月板修补术，例（37%）同期进行了前交叉韧带（ACL）的手术。与起初半月板损伤或手术操作相关的再次手术，在半月板修补术后的发生率为32%，高于半月板切除术后的8%。在名患者中，例（92%）在最终随访时疼痛缓解。同期进行ACL手术的患者更慢地恢复体育活动，再手术率也低[11]。

儿童人群的ACL重建一直受到研究