如何鉴别真性心绞痛或假性心绞痛

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桑老师

杨老师

王某，女，47岁，近3月来经常劳累后或夜间出现心前区疼痛，憋闷，心慌，头晕，曾多次被急救送到急诊治疗后症状逐渐缓解。查心电图，动态心电图、心脏彩超均未见明显异常，心脏造影也显示狭窄不足30%，不足以引起如此严重病情。曾还被怀疑患了癔病，经抗抑郁及中药调理较前好转，但仍间断性发病。

后经仔细询问病史，查体，拍片后诊断为：颈性心绞痛（假性冠心病）。经1个疗程的颈部弧刃针及星状神经节治疗后，症状明显好转，仅当右上肢过多挥手(如擦玻璃)时，能够诱发心慌不适，但休息后基本可以缓解。

大夫说：这是一个大家比较陌生而临床又比较多见的疾病，他是由于颈椎病引起的胸部或心脏部位的症状，类似冠心病胸闷、胸痛等表现，属于颈椎病交感神经型的一部分。主要病变在于颈交感神经节与颈部软组织的肌张力平衡失调，特别是椎动脉壁上的交感神经纤维最为丰富，常因钩锥关节的骨质增生刺激而发病。

那么临床如何鉴别真假心绞痛呢？

大夫说：主要通过症状、体征及特殊辅助检查等三方面可以基本鉴别：

1)在症状上看颈性心绞痛除了疼痛时间较长，多在10分钟以上，而真性心绞痛多为几秒，多不超过1分钟外，多伴随颈椎病部分症状，如颈项部疼痛不适、头痛、头晕、手臂麻木、睡眠障碍、行走不稳等症状。

2)体征上一般不是很明显，仅有颈部的压痛、活动轻度受限及关节弹响声等。

3)特殊辅助检查：颈椎X线片及MRI病变多表现颈6-7节段；冠心病检查，如心电图，动态心电图，运动负荷试验等多阴性。长期口服治疗心脏的药物疗效不佳者；治疗上颈椎多采用弧刃针，牵引，手法，星状神经节多可取得良好疗效。

北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术

手术室带教班邀请函

一、内容:

（一）腰椎间盘TS、YS技术；

(1)TS技术

ThomasHoogland教授发明的一种穿刺技术，采用环钻或者麻花扩孔钻扩开上关节突外侧缘，工作套管植入椎管，处理椎管内异物的一种方法。可以处理所有节段的突出、脱出以及钙化、椎管狭窄等各种情况；

(2)YS技术

AnthonyYeung教授发明的一种穿刺技术，采用工作套管经过椎间孔植入盘内，摘除椎间盘的一种方法，可以起到减压，摘除椎间盘的作用。

（二）椎板间后入路技术；

（1）纤维环安全扩张法：用七级扩张套管连续扩张纤维环，然后放入间孔镜，边观察边进入椎管，处理突出物的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前最安全的后入路方法；

（2）一步到位法：穿刺针穿过纤维环、椎管侧隐窝进入突出物，然后扩张套管工作套管直接植入突出物，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前操作最快的后入路方法；

(3)小关节内缘扩孔法：是用扩孔钻或者环钻，根据突出物的位置，把小关节内侧缘扩张开，植入工作套管，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理所有节段的间盘突出物，是目前功能最多的后入路方法；（三）椎间孔镜靶点技术；

巧妙利用安全三角内三角和外三角的特点，独辟蹊径发明的另一种技术，无需钻孔破坏骨组织，直接到靶点的一种技术。可以处理间盘的各种变化如突出、脱出、膨出，中央型，侧突型以及骨性狭窄等等，具有不破坏骨组织、操作简单、病人有恢复快等各种优点。

颈脊柱颈椎间盘突出症的间孔镜技术，前入路经间盘进入对侧椎间孔内口，摘除突出髓核；

膝关节镜镜下清理术、半月板修补术、软骨修补术等膝关节镜标准技术；

二、北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术手术室带教班课程表

时间

内容

方式

地点

报道

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术的各种入路方式及操作要点学习

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

尸体解剖，老师手把手教学及自己单独操作

北京大学医学部解剖楼

术后处理规范

参与术后会诊及观看日常护理方式

医院疼痛诊疗中心

三、