为何谈激素色变浅谈疼痛治疗中激

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桑老师

杨老师

为何谈“激素”色变

在疼痛门诊接诊的很多患者，接受注射治疗前会问：“大夫，是不是注射激素啊，人都说打激素不好，我不想打激素，您看还有其他方法治我这个病吗？...........吗?”

对此，我就要花费很长时间跟病人解释，“其实，激素是人身体内的一种很重要的物质，每个人都离不开它，我们注射治疗用的是糖皮质激素，是激素的一种，具有强大的抗炎作用，注射治疗用的激素量很小，只是局部用药，不会对身体造成明显的影响。”

为什么在普通人会有谈“激素”色变的观点呢？那么我们就来谈谈“激素”。

激素是什么物质？

人身体内的激素是有内分泌系统合成分泌的，对人体具有重要的调节作用。每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官或靶细胞。靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。

疼痛治疗中应用的激素类物质主要是糖皮质激素，是众多激素的一种，是由肾上腺皮质合成的，分泌入血，发挥生理作用。主要有两方面：

1．抗炎作用：糖皮质激素对各种原因引起的炎症及炎症的各个阶段，都有明显的非特异性抑制作用。很多慢性疼痛是由于局部炎症造成的，而我们证实利用了激素的这一特点。

2．免疫抑制作用：糖皮质激素在治疗剂量时抑制了免疫细胞间的信息传递作用，因而使机体免疫反应受到抑制。风湿类疾病是一种自身免疫类疾病，通俗的说是由于自身免疫系统出了问题，失控了，异常的增高。糖皮质激素可以抑制这种反应，从而控制症状。

在疼痛治疗中主要应用的是它的抗炎作用，这还要从慢性疼痛性疾病的发病机制说起。大多数的疼痛性疾病是由于肌骨系统的慢性损伤引起局部慢性炎症综合症，微循环障碍，大量的炎性介质、致痛物质聚集，产生疼痛，经久不愈，患者苦不堪言。比如大家熟知的肩周炎、腱鞘炎、网球肘、腰肌劳损、膝关节周围肌腱炎等，影响工作生活，有的夜不能寐。吃了很多药物不得缓解，或者停药就犯，长期用药可能发生胃出血、胃穿孔、肾衰竭等，也有因为大出血危及生命的。我在麻醉科工作期间，遇到消化道穿孔患者，追问病史发现很多曾有长期口服消炎镇痛药、激素等用药史，长时间、大剂量、不规律用药。

激素是一种双刃剑，用得好可以解决很多问题，用得不好也会伤害身体。疼痛科应用糖皮质激素主要是局部注射，比起口服药有很多优点。

①　局部注射，使得药物主要集中于患处，真正做到“有的放矢”“靶向治疗”，最大限度发挥它的药理作用。

②　局部注射，避免了口服用药全身分布。口服激素类药物通过胃肠道吸收，经过血液循环分布全身，而真正到达患处的药物比例很小，要想在患处达到有效治疗浓度，需要比局部注射高出许多倍的计量才行。

③　作用时间长。一般来说，患病部位血流量较小，注射在局部的药物吸收入血的速度慢，因此，会有更多药物、更多时间作用于病变组织，两次治疗间隔一般在一周左右，新型制剂作用时间有的可以达到一个月。方法正确的话，治疗次数也限于3-5次即可。

我们并不用过分担心糖皮质激素的副作用，只要应用得当，不仅可以有效治疗疾病，还能最大限度的避免不良反应。

“是药三分毒”，关键看怎么用，扬长避短才是最好。

北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术

手术室带教班邀请函

一、内容:

（一）腰椎间盘TS、YS技术；

(1)TS技术

ThomasHoogland教授发明的一种穿刺技术，采用环钻或者麻花扩孔钻扩开上关节突外侧缘，工作套管植入椎管，处理椎管内异物的一种方法。可以处理所有节段的突出、脱出以及钙化、椎管狭窄等各种情况；

(2)YS技术

AnthonyYeung教授发明的一种穿刺技术，采用工作套管经过椎间孔植入盘内，摘除椎间盘的一种方法，可以起到减压，摘除椎间盘的作用。

（二）椎板间后入路技术；

（1）纤维环安全扩张法：用七级扩张套管连续扩张纤维环，然后放入间孔镜，边观察边进入椎管，处理突出物的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前最安全的后入路方法；

（2）一步到位法：穿刺针穿过纤维环、椎管侧隐窝进入突出物，然后扩张套管工作套管直接植入突出物，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前操作最快的后入路方法；

(3)小关节内缘扩孔法：是用扩孔钻或者环钻，根据突出物的位置，把小关节内侧缘扩张开，植入工作套管，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理所有节段的间盘突出物，是目前功能最多的后入路方法；（三）椎间孔镜靶点技术；

巧妙利用安全三角内三角和外三角的特点，独辟蹊径发明的另一种技术，无需钻孔破坏骨组织，直接到靶点的一种技术。可以处理间盘的各种变化如突出、脱出、膨出，中央型，侧突型以及骨性狭窄等等，具有不破坏骨组织、操作简单、病人有恢复快等各种优点。

颈脊柱颈椎间盘突出症的间孔镜技术，前入路经间盘进入对侧椎间孔内口，摘除突出髓核；

膝关节镜镜下清理术、半月板修补术、软骨修补术等膝关节镜标准技术；

二、北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术手术室带教班课程表

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医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术的各种入路方式及操作要点学习

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

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医院内科大楼二楼会诊室

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尸体解剖，老师手把手教学及自己单独操作

北京大学医学部解剖楼

术后处理规范

参与术后会诊及观看日常护理方式

医院疼痛诊疗中心

三、