中国医大一院神经外科通过面舌下神经吻合术

近日，我院神经外科成功完成一例面舌下神经吻合术。

患者为一名50岁女性，确诊为听神经瘤术后面神经损伤House-Brackmann六级（面全瘫，无张力，不对称，无联动、挛缩及痉挛）。来到我院就诊时，患者患侧眼睑不能闭合，额纹消失，脸部不对称，并有流涎。经面神经肌电图确定，患者面神经无功能。

根据患者的病情特点，为了能在恢复患者面部肌肉功能的同时，避免暴露性角膜炎和肌萎缩，神经外科主任吴安华教授面神经修复团队经过仔细探讨，决定为患者行面舌下神经吻合术。

面神经损伤修复是一项复杂的工程，根据面瘫发生的原因和损伤特点，可有面舌下神经吻合术，面舌下神经架桥术，经乳突面神经减压术，经中颅窝面神经减压术，面神经各分支与咬肌神经、舌下神经的吻合、架桥术，术式复杂多样，操作精细，其标准就是根据面神经的损伤范围和性质，确定合适的面神经修复方案。

术中，吴安华教授团队为患者实施全麻后，将其肩部垫高，头偏一侧，采取耳后弧形切口，在保证手术操作的同时避免留下脸部疤痕。

手术示意图

二腹肌后腹深部，打开颈动脉鞘，电生理确定舌下神经。

术前根据岩骨3DCT评估面神经管周边解剖关系。术中保留耳后皮质骨骨片，以备还纳，磨除乳突及面神经周边窦房。暴露后半规管、穹窿柱，二腹肌脊，确定面神经水平段至颅外段位置。

将面神经从骨性面神经管中游离出，打开茎乳孔，使之折向舌下神经方向，保证吻合后神经无张力。

吻合后的面舌下神经。舌下神经剪断近50%，将游离的面神经与之端侧吻合。

经过三个月的康复训练，患者的面部功能基本恢复，能闭眼、静态及小动作（例如微笑），脸型为正，手术的成功使患者能以更好的状态回归社会。

术后患者舌下神经功能无障碍，伸舌居中术后

患者术前术后三个月对比

神经外科李响医生表示，基本上各种原因造成的面神经损伤，只要在合理的时间窗（一般为损伤后一年半以内，面肌无明显萎缩，神经肌接头保持功能，面神经无大范围纤维化），都可以有合适的治疗方案，使重度面瘫恢复到轻度面瘫。

此项手术的完成，标志着我院神经外科在神经修复领域进入国内领先行列。