中医middot骨性关节炎说说老

一、啥叫磕膝头儿呢？

大概广义的“磕膝头儿”指膝关节及周围区域，狭义的“磕膝头儿”泛泛指的是髌骨头，因为膝关节及周围疼痛有时常常表现在髌骨区域，就医时，患者指着髌骨说：痛、痛、痛。

二、什么叫老年退行性变膝关节痛？

通常指的是膝关节骨性关节炎，是一种以退行性病理改变为基础和继发性骨质增生的慢性疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内、外翻等关节疾病。

三、门诊首诊的临床表现和X线检查有哪些？

分期

疼痛

活动度

肿胀

畸形

X线表现

初期

偶发膝关节疼痛

可正常进行日常活动

无膝关节肿胀

无明显畸形(或原有畸形)

关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘

早期

经常出现膝关节疼痛

日常活动基本不影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限

偶发肿胀

无明显畸形(或原有畸形)

关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘

中期

经常出现膝关节严重疼痛

日常活动因为疼痛而受限

复发性膝关节肿胀

可能出现膝关节轻度内翻或者外翻畸形

有明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘,软骨下骨骨质轻度硬化,可能出现膝关节骨性畸形(内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形)

晚期

膝关节疼痛非常严重

日常活动严重受限

可能经常出现膝关节肿胀

可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸

严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形

四、如何选择分期阶梯性治疗方式？

骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。治疗原则是根据患者病情进行梯度化、个性化治疗。

膝关节炎的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个阶梯。

临床中医生会根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度划分梯度进行治疗。

●第一阶梯治疗

以基础治疗首选方式，包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗，适用于所有骨关节炎患者；初早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案。

●第二阶梯治疗

患者病情加重，进行个体化、阶梯化的药物治疗。按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。药物作用范围分为局部用药和全身用药。药物包括镇痛药物治疗关节腔注射药物治疗、缓解症状的慢作用药物、中成药治疗。在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类。

●第三阶梯治疗

病情进一步加重。在基础治疗和药物治疗都无效的前提下进行膝关节修复性治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术、膝关节周围截骨术等。治疗方案需依据患者病变部位、病疫程度、一般情况以及自意愿综合考虑。

●第四阶梯治疗

患者病情严重，手术修复性治疗无效时进行手术关节重建治疗，包括关节置换术、关节融合术、截骨术等。手秫重建治疗为终末期膝关节炎治疗的有效方案，能有效缓解关节疼痛，恢复关节活动功能。

五、日常如何康复治疗方式？

●科学合理的关节肌肉锻炼，减少上下楼梯、爬山、勿久站久行，注意劳逸结合，减少负重，上卫生间时减少下蹲，尽量使用马桶。

●有氧运动:步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。

●适度进行太极拳、八段锦运动。

●膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。

●进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。

●根据中医饮食辨证：

1肝肾亏虚证：宜食补益肝肾，强筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。

2.寒湿痹阻证：宜食进温经散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。

3.湿热阻络证：宜食进清热利湿通络的食品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓励多饮水。

4.痰瘀互结证：宜食进化痰祛瘀的的食品，如萝卜、山楂等，忌肥甘厚腻等生痰生湿的食品。

5.气血两虚证：宜食进补益气血的的食品，如大枣、桂圆、阿胶，同时多进食动物肝脏、菠菜等富含铁的食品。

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