骨关节病损康复九问九答

骨关节病损康复九问九答

1.什么是骨关节病损？

骨关节病损是指骨骼、关节、肌肉、神经、韧带等损伤所致疼痛、躯体结构异常及功能障碍，分为创伤性及非创伤性。

创伤性常见原因：骨折、周围神经损伤、脊柱脊髓损伤、关节扭伤、骨关节肿瘤术后等

非创伤性常见原因：先天性多发性关节挛缩、先天性斜颈、先天性髋关节发育不良、马蹄内翻足、血友病性关节炎、类风湿性关节炎、关节积液、跟痛症、足底筋膜炎等。

2.骨关节病损有哪些表现？

主要有疼痛、肿胀、关节活动受限、关节畸形、肌肉萎缩、肌力下降等症状。

3.骨关节病损和康复有什么关系？

严重的骨和关节损伤，绝大多数需要手术治疗。但是经手术后，仍会遗留严重的功能障碍。

功能障碍的原因主要是：

神经损伤、肌肉萎缩、关节粘连僵硬、关节不稳、关节疼痛、骨不连、骨损伤、伤痕粘连、伤口感染、肿胀、组织缺损等因素。如果康复早期介入，就可能避免许多并发症的发生，提高手术疗效，最大程度降低该类疾病的致残率。

4.康复治疗措施有哪些？

康复治疗常用方法有运动疗法、作业治疗、物理因子治疗、中医传统治疗、支具矫形等。

2

运动疗法包括：肌力训练技术、关节活动技术、软组织牵伸技术、关节松动技术、牵引技术、本体感觉训练技术、站立与步行训练技术等。

物理因子疗法包括：水疗、蜡疗、红外线照射、神经肌肉电刺激治疗、功能性电刺激、痉挛机治疗、生物电反馈治疗、磁热疗法、CPM（持续被动训练）、肌肉骨骼冲击波治疗、声波震动、超声波疗法等疗法。

作业疗法：以恢复日常生活活动能力，协调灵活性为主。上肢功能占全身功能的90%，手的功能占上肢功能的60%，作业治疗对于上肢及手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等损伤尤为重要。

中医传统治疗：针灸、揿针、推拿、中医定向透药治疗等

支具（矫形器）：包括静态支具和动态支具：肩托、肘关节固定器、动态手矫形器、肌腱损伤固定器、踝足矫形器、膝踝矫形器、脊柱矫形器等。

5.这些康复治疗措施能起到什么样的作用？

控制肿胀，缓解疼痛；

预防和减少关节粘连僵硬；

减少肌肉萎缩和肌力下降的程度；

预防及减轻畸形；

促进骨折正常愈合；

促进神经肌肉反射，协调功能的恢复；

提高本体感觉，预防二次损伤；

改善平衡及协调能力；

恢复功能（关节活动度、肌肉力量、手指精细活动、行走、跑动、跳跃等）是康复的直接目标，重返社会（日常生活、工作学习、运动娱乐等）是康复的最终目标。

6.骨关节康复治疗中的原则是什么？

第一：因人而异，根据疾病情况、康复需求等制定康复治疗目标和方案。

第二：循序渐进，运动强度应该由小到大，运动时间由短到长，动作复杂性由易到难。

第三：持之以恒，训练需要持续一定的时间才能获得显著效果，停止训练后训练效应将逐步消退。

7.怎么知道这些治疗确实有效果？

在治疗前、中、后我们都会对功能障碍的性质、部位、范围、程度进行评定，评定的基本方法有：

1.疼痛评定：McGill疼痛问卷（MPQ）、简化McGill疼痛问卷、视觉模拟疼痛量表（VAS）；

2.躯体功能评定：关节活动度评定、肌力评定、感觉评定、平衡功能评定步态分析；

3.日常生活活动能力评定；

4.神经肌肉电生理检查：肌电图检查、神经传导速度测定；

5.生存质量评定世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-量表）和健康状况SF36；

8.家长在患儿康复中需要注意哪些？

1.摒弃“养病”的观念，认为“伤筋动骨一百天”，认为养一养就好了，过度的卧床静“养”只能加重伤病肢体的肌肉萎缩，造成关节粘连、关节挛缩、本体感觉下降、协调性下降等不良后果。

2.树立“早期康复”的正确观念，功能的缺失和衰退是从病损发生后马上开始的。因此必须把握早期良好的治疗时机，在各项功能刚开始甚至还没有减退时开始练习和治疗，避免和减少并发症及后遗症的发生，做到早康复、早受益。

3.帮助克服伤病后对运动的恐惧感，我们的康复方案和所进行的各项康复治疗与练习，都是经过临床长期使用证明安全有效的，正确练习并无危险性。过度的恐惧紧张只会造成不必要的心理负担，影响功能的恢复。

4.帮助克服练习中的惰性及急躁情绪，任何功能的提高和恢复都不可能一蹴而就。多数功能练习较为枯燥，需要多次重复，并且长期坚持进行，更要有足够的毅力和耐心坚持治疗和练习，才会产生并达到良好效果。

5.家长需按照康复治疗师的指导给予合理适度的家庭康复，切莫私自给予不适宜活动及训练，避免二次损伤。

9.骨关节病损的就诊流程是怎样的？

家长发现患儿骨关节损伤后出现疼痛、异常姿势及活动受限可就诊骨关节康复门诊，医生会进行详细的临床检查，并进行疼痛及功能评估，如需治疗，康复治疗师会给予家庭康复指导及综合康复治疗。

康复，是需要个人的坚持和家属及社会的共同支持，并非一蹴而就，希望家长可以理解康复的持久性，坚持康复，科学康复，让孩子的关节“活”起来，让孩子的肌肉“动”起来！

作者介绍

王玉娟

主治医师

年获得中山大学康复医学与理疗学硕士学位，师从于国内著名的康复专家王楚怀教授。年至今从事儿童康复医师工作，擅长脑瘫、全面发育迟缓、智力障碍、言语障碍、染色体病、周围神经病、步态异常等本科常见疾病的诊断、评估和治疗，同时对骨关节病损和肌肉疾病导致的运动障碍的康复有一定的经验。现任广东省医学会物理医学与康复学会分会脊柱康复学组成员，深圳市康复医学会儿童康复与发育医学专业委员会第一届委员。主持及参与深圳市卫生计生系统科研项目3项。

信息来源：医院康复医学科

审稿顾问：曹建国

部分图片来源于网络，版权属于原作者

如有侵权，请及时告知删除