自我保健类风关的冬病夏治

苏晓主任医师个人简介：医院风湿科主任、免疫病研究所所长；中华中医药学会风湿病分会副主任委员、中国中西医结合学会风湿病分会常委、上海市中医药学会理事，上海市中医药学会风湿病分会主任委员、上海市中西医结合学会风湿病分会副主任委员、上海中医药大学博士生导师。

在国家和省市级以上专业学术（核心）刊物上发表学术论文五十余篇；完成学术专著五部。擅长以中医或中西医结合方法治疗各种风湿、免疫性疾病、原因不明的关节疼痛、口腔溃疡、蛋白尿等。以及各种虚弱和亚健康状态的调治和平衡。

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类风湿关节炎（简称“类风关”RheumatoidarthritisRA）,是一种自身免疫性疾病，以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。可累及其他脏器，引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患（如巩膜炎、虹膜炎），还可并发血管炎以及未梢神经损害等等，因此又称作类风湿病，其关节症状特点为关节腔滑膜炎症，导致渗液，细胞增殖、血管翳（肉芽肿）形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直，关节功能丧失。本病病因不明，可能与自身免疫反应、遗传、感染等因素有关。

本病属于中医“痹证”。又因为本病可损及多系统，故近年来统属于“痹病”的范畴之中，不少学者认为本病更近于“历节病”，或改称“顽痹”、“尫痹”，以区别于其他痹证。

中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均可成为本病诱因，禀赋不足、肝肾亏虚、气血不足、劳逸失度则为本病的内因。

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冬病夏治”疗法是我国传统中医学的一个重要特色，起源于“天人合一”的医学理论，并根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳、秋冬养阴”的原则，运用内外治疗法结合，利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，以鼓舞正气，增加抗病能力，使一些宿疾得以恢复，并预防冬季旧病复发，或减轻其症状。这种历史悠久的疗法和“春夏养阳”的治疗法则，对于某些冬季容易频繁发作或加重或仅在冬天才会发作的疾病，在病情较为稳定的夏季进行预防性治疗和调养，以求冬季不再加重或减轻发作。体现了《内经》“不治已病治未病”的原则。

中医理论认为，“人与天地相参，与日月相应”，“一体之羸弱，消息皆通于大地”，“天人合一”，因此人体的阳气与自然界生物的阳气相接，季节的变化直接影响到人的健康，中医将之概括为“六淫”。其中，寒为“六淫”之首，主指体内阴盛阳衰，抵抗力明显下降，寒邪入侵引发的疾病，其发病时间以冬季为主或在冬季加重。因此，在夏天对某些“冬病”进行治疗往往能取得事半功倍的效果。

冬病夏治是中医治病的一个重要思想，方法很多，其中包括中药内服、敷贴、药浴、蜡疗等等方法，如能坚持夏季治疗能大大缓解冬季的病情。

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中药内服：有很多病人因为夏季熬药过于炎热而停用，其实夏季中药内服对于类风湿关节炎的病情有很大好处，除了控制疾病外，还能调节人体阴阳平衡，增强体质，以减少冬季疾病发作的机会。

类风湿关节炎用中药敷贴，选用具有祛风除湿、通经活络、活血化瘀、补益肝肾之功效的中药。通过穴位经络或者患处局部给药，可以同时发挥药物和穴位的双重作用，药物通过透皮吸收，在局部达到一定的血药浓度，并且刺激局部经络穴位，发挥最大的全身药理作用；夏季三伏为人体经络气血旺盛之时，此时配合穴位药物敷贴，可达到最佳疗效。

根据辨证，选用适合患者的中药组方，进行适当熬制后，放入木桶或浴缸中，患者全身入浴或将患处浸泡药液中，浸泡30至60分钟（按体质定浸泡时间）。可以疏通经络，活血化瘀、改善局部微循环，增加患处的血管通透性，从而消除炎症，加快渗出液的吸收，达到消肿止痛的目的。

将所选中药熬制、浓缩后，涂敷在穴位或患处，外用低温蜡包裹，至蜡冷却后取下。同样可以温经通络、消除疼痛。

哪些患者不适合冬病夏治？

1孕妇或哺乳期妇女；2有严重心肺功能障碍的患者；3对所选用药物过敏的患者；4患处有严重血管炎甚至破溃的患者；5患处皮肤有破损无法进行外用药物治疗者；6患者过于年幼或过于年长，对外加刺激无法做出正确判断，或无法做出正确表达者。

冬病夏治的注意事项

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恢复性锻炼

类风湿关节炎急性炎症控制后，即应开始关节功能锻炼。由于类风湿关节炎患者受累关节多，各个关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼时不能强求一致。关节锻炼，可以增强肌力，防止关节挛缩、强直和肌肉萎缩。锻炼要循序渐进，持之以恒。

运动前进行准备运动，有利于防止和减少运动锻炼中的意外损伤。

建议如下：

①卧床做缓慢的伸展运动；

②先在不引起疼痛的范围内开始运动；

③如果感到关节或肌肉僵硬，可在运动前进行按摩；

④运动须先前热身。

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饮食保养

类风湿关节炎是一种慢性消耗性疾病，有的患者伴有发热或贫血，有的因药物治疗可诱发胃肠道不适或溃疡。因此，类风湿关节炎患者的饮食也需要补充足够的蛋白质、糖和维生素，食物以易消化为宜，避免刺激性以及生冷硬的食物。对于服用非激素类抗炎药物或皮质激素的患者，如有水肿或血压高并发症时，还需要适当控制水分和盐的摄入。

具体要注意以下几点：

①饮食因注意营养全面：饮食不可片面，不要认为鱼、肉、鸡、鸭才有营养，忽略了蔬菜、瓜果之益处，反之亦然。

②饮食要定时定量：因该病病程较长，病久体虚，饮食不可过量，饮食要定时，可适量，不能饥饱失常，不能暴饮暴食；食物之软、硬、冷、热均宜适当，以防再伤脾胃。

③饮食宜荤素搭配：既不可嗜食高粱厚味，亦不可过于清淡，多食膏粱厚味，易助湿生痰，类风湿关节炎有外湿之病因，如再生内湿，则内外合邪，对病情不利；但类风湿是一个慢性消耗性疾病，过于清淡，一则能量不足，不利于恢复，二则易致肌肤失养，故应荤素搭配，均衡为宜。

④正确对待食补与药补：有人认为，有病就虚，应该吃补药，但亦有人主张“药补不如食补”，其实药补必须有医生指导，食补亦要根据病情以及脾胃消化功能适当配合，食品要求新鲜，荤素皆有营养，数量不宜过多，以能吸收为度，务使饮食调味适合患者胃口。

⑤饮食宜忌：类风湿关节炎患者病程较长，如果忌口太过，长年累月，则影响营养的摄入，于病情不利。一般在病情急性发作时不宜食过于辛热的食品；胃肠失健或脾胃虚寒、大便稀溏者不宜多食生冷瓜果；若病食某种食物后，感到疼痛增加或有某种过敏反应者则不宜再食；在食用膏粱厚味的食物之后，感到胃中饱胀，则必须注意饮食要清淡些；饮食宜有节，多食后胃中不适者，宜少食多餐。

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