掰腿儿在医学界火了，而你还在劈大腿

很有意思的是第一次听到“掰腿儿”这个词

就理所当然的想象成了“劈叉”“劈大腿”

其实并不是这样

此“掰腿”非彼“掰腿”

掰腿儿这个词在康复界是非常火的一个词，但并非大家想象中的劈叉，因为做过膝关节手术的患者，常常因为知识匮乏和害怕训练造成的疼痛，而错过训练的最佳时机，最终发生了粘连，为了消除粘连带来的肢体活动受限，进而进行“掰腿儿”

掰腿儿掰的是什么呢？

其实就是瘢痕，膝关节手术后不仅表皮会长，膝关节内部也会长瘢痕。

掰腿的目的？

掰腿的目的就是膝关节达到自己满意的角度，这个角度是大腿延长线和小腿之间的夹角（具体看图片），术后两周内要求达到60—75度，2周到4周达到90—度，4到6周达到—度，6周以后达到度以上

预防掰腿可能发生的并发症

1.肿胀发热和疼痛

表现：“掰腿儿”过程中，瘢痕被撕开（通常都会听到响声）的同时，很可能伴随着其他组织的损伤，很可能会有出血、渗出，造成肿胀发热。

方法：这时必须马上加压包扎、冰敷，冰敷每次20分钟，通常一天5-6次，再消肿之前可以适当休息1-2天。

2.股四头肌肌肉拉伤

表现：关节内瘢痕粘连会导致关节活动度长期受限，关节正常活动时股四头肌会反复伸缩，就像一条很有活力的皮筋，当关节长期不活动时，股四头肌也会失去活力。加上患者紧张不放松肌肉，此时“掰腿儿”时不仅会把瘢痕拉开，也很可能拉伤肌肉。

方法：冰敷、休息、适当牵拉、暂停股四头肌力量练习

3.伸膝装置损伤

表现：伸膝装置包括股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨、髌腱，极少数情况下会损伤到髌腱，主要原因可能是瘢痕强度大于髌腱强度，长期失用的髌腱变性、强度降低，加之有些患者训练中极度的不配合，强烈的扭动身体，这是就可能发生髌腱的断裂。

方法：立即暂停训练、制动

4.重建韧带损伤

表现：重建韧带损伤发生的概率是很小的，主要是因为现在主流的术式是解剖点位重建，屈膝过程中重建的韧带基本都是等距的，也就是说屈膝时韧带的拉力变化很小。前提是骨道和点位正确。

方法：如果骨道和点位很差需要进行二次手术

5.精神崩溃

表现：掰腿儿的过程是一个考验人意志的过程，咬牙坚持下来就会恢复比较好

方法：放松心态，制定目标，与医生及时交流沟通

除了掰腿，我们还要尽早伸膝练习

重建术第二天就要进行被动伸膝练习，因为在膝关节功能上，伸膝比屈膝更重要，如果不能伸直，走路就会坡行，因此我们需要注意三点

①防止膝关节损伤造成的伸膝受限：

在前交叉韧带损伤初期，几乎所有的患者都会出现膝关节严重的肿胀，此时膝关节的关节囊在30°的角度时是比较松弛的，所以很多人都喜欢在这个角度休息，那么久而久之，膝关节就不能伸直了。

还有的患者，在膝关节损伤时，会伴有半月板或软骨的损伤，造成关节内的卡压（比如半月板桶柄样撕裂造成的关节绞锁），这时关节也会出现明显的活动受限。

所以在术后早期，我们就要积极的练习伸直。

②防止瘢痕占位

瘢痕增生是关节镜术后的常见现象，在前交叉韧带重建术后，如果不在早期进行伸膝练习，有一些瘢痕会在重建的前交叉韧带前到髁间窝之间生长，久而久之形成占位（如Cyclops病变），造成伸膝功能的障碍。

③取肌腱

现阶段我们大部分的前交叉韧带重建所利用的移植物，都是自体腘绳肌肌腱，取肌腱也相当于一次损伤，对于这种损伤的处理办法，与肌肉拉伤类似，就是要早期在伸长位固定，防止瘢痕挛缩愈合。很多患者在术后喜欢微屈膝关节休息，这样久而久之，就会造成伸膝受限。

如何去掉表面的瘢痕？

关节镜手术入路和开放手术切口都会使皮肤表面留下或大或小的伤疤，可怕的是这个疤痕不止是皮肤表面的一部分，它还会深入到皮下的深层组织，对将来的关节活动度训练造成阻碍。

所以术后拆线三四天后可进行疤痕推拿按摩，达到软化瘢痕，减少关节活动度训练时深层组织的阻力。

方法：

1.小疤痕

在疤痕边斜向下单方向用力推，直到感觉有轻微疼痛，持续5秒左右，然后换到疤痕的另一边继续。直到将疤痕周围一圈都推一遍。每天10分钟即可。

2.中到大型疤痕

在疤痕边，垂直疤痕方向斜向下单方向推，然后换另一方向，力度和时间同上，坚持几周后，当疤痕被推动后随表面皮肤移动而无凹陷，则此块疤痕已经有所软化。