腰椎管狭窄椎管前后径新阈值

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桑老师

杨老师

腰椎发育性椎管狭窄与遗传因素有关，相关的基因位点变化包括COL9A2，Trp2和Trp3，其遗传因素在发病中的作用与椎间盘退变类似。在腰椎管变窄的前提下，退变或年龄引起的病理改变，包括椎间盘膨出和关节突增生内聚，导致压迫症状。

目前采用的腰椎发育性椎管狭窄的界定标准为Verbiest在年所提出：腰椎侧位片上椎管前后径绝对值低于10mm（图1）。然而此标准的原理未知。这些年来，陆续有学者提出不同的界定标准（表1）。然而，这些标准依据不同的影像学资料，包括X线片，CT和MRI，有的基于不同人群，有的缺乏对照。

而且，椎管解剖前后径的绝对值在不同种族不一，而对于占全球人口1/3的中国人，尚无研究报道。

图1一椎管狭窄病例的腰椎侧位片，从头侧至尾侧，椎弓根长度渐短。

表1发育性椎管狭窄的界定

医院矫形与创伤外科学系的学者进行了一项病例-对照研究，提出了腰椎发育性椎管狭窄椎管前后径的界定：腰4、5:14mm；骶1：12mm，文章于年6月发表在Spine上。

该研究对比了例无症状志愿者与例椎管狭窄手术患者，对照及病例均为中国人，且年龄和性别匹配。由两名不知病例或对照情况的独立的观察者，对所有对象的MRI进行测量。椎管参数测量由轴位（椎弓根平面，图2，图3）和矢状位（矢状位中央位，图4）MRI获取。

图2轴位MRI测量：(A)椎体中央前后径；(B)椎体中央宽度；(C)椎管中央前后径；(D)硬膜囊前后径；(E)椎管宽度/椎弓根间距；(F)椎弓根宽度（右侧和左侧）。

图3轴位MRI测量：椎板角度（从棘突基部沿椎板至椎板椎弓根交界的两线间的角度）。

北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术

手术室带教班邀请函

一、内容:

（一）腰椎间盘TS、YS技术；

(1)TS技术

ThomasHoogland教授发明的一种穿刺技术，采用环钻或者麻花扩孔钻扩开上关节突外侧缘，工作套管植入椎管，处理椎管内异物的一种方法。可以处理所有节段的突出、脱出以及钙化、椎管狭窄等各种情况；

(2)YS技术

AnthonyYeung教授发明的一种穿刺技术，采用工作套管经过椎间孔植入盘内，摘除椎间盘的一种方法，可以起到减压，摘除椎间盘的作用。

（二）椎板间后入路技术；

（1）纤维环安全扩张法：用七级扩张套管连续扩张纤维环，然后放入间孔镜，边观察边进入椎管，处理突出物的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前最安全的后入路方法；

（2）一步到位法：穿刺针穿过纤维环、椎管侧隐窝进入突出物，然后扩张套管工作套管直接植入突出物，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前操作最快的后入路方法；

(3)小关节内缘扩孔法：是用扩孔钻或者环钻，根据突出物的位置，把小关节内侧缘扩张开，植入工作套管，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理所有节段的间盘突出物，是目前功能最多的后入路方法；（三）椎间孔镜靶点技术；

巧妙利用安全三角内三角和外三角的特点，独辟蹊径发明的另一种技术，无需钻孔破坏骨组织，直接到靶点的一种技术。可以处理间盘的各种变化如突出、脱出、膨出，中央型，侧突型以及骨性狭窄等等，具有不破坏骨组织、操作简单、病人有恢复快等各种优点。

颈脊柱颈椎间盘突出症的间孔镜技术，前入路经间盘进入对侧椎间孔内口，摘除突出髓核；

膝关节镜镜下清理术、半月板修补术、软骨修补术等膝关节镜标准技术；

二、北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术手术室带教班课程表

时间

内容

方式

地点

报道

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术的各种入路方式及操作要点学习

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

尸体解剖，老师手把手教学及自己单独操作

北京大学医学部解剖楼

术后处理规范

参与术后会诊及观看日常护理方式

医院疼痛诊疗中心

三、