脊椎深层软组织附着处损害的相关征象及其治

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桑老师

杨老师

一、脊椎附着处的重点检查和相关征象

1、在检查颈椎棘突压痛点时

（1）要注意颈椎2－5棘突端压痛最为明显，头半棘肌（颈2－6棘突——胸1－5横突）附着处；

（2）颈椎1－4横突尖是产生耳部和面颊部征象的发病部位之一；

（3）颈5－7横突尖是产生颈根部征象之一；

（4）颈6－胸2后关节软组织附着处损害，是颈、背、肩部酸、胀、重、麻的主要发病部位之一，检查切忌遗漏。

2、在胸部以胸5－6、胸8－9、胸11－12最为敏感，为好发部位。

左胸5棘突疼痛，可向左侧前胸部胸骨体外侧的第五肋软骨传导，在第五肋软骨处形成继发性高度敏感压痛点，常误诊为“冠心病”的“心区疼痛”，我们称假性冠心病，只要对左胸5棘突软组织行银质针松解，这种假性冠心病就会治愈。

3、腰骶部损害时的常见相关征象。

（1）腰1－3横突尖为腰部软组织附着处好发部位，除了出现向臀、腿方向传导性的疼痛外，还会出现胸12肋弓痛，上腹部腰带样紧束感，腹部不适，腹胀。嗳气，泛酸、呃逆、食欲不振、胃纳不佳、慢性腹泻或习惯性便秘，腹壁怕受凉和遇冷遇风后即腹泻等消化道症状出现。

（2）原发性腰骶4－2（腰4~骶2）深层肌损害，下腰部不适、下腹痛、大腿根部痛、性功能减退或消失、（男性阳痿、早泄，女性性冷淡、月经紊乱、月经不畅、早期闭经、慢性阴道溃疡等。

（3）原发性骶骨下段深层损害，肛门或会阴不适，下垂感、刺痛、麻木感或两者间的软组织痉挛导致阴囊和阴茎拉向后方，女性阴道阵发性挛缩抽动等。

总之，脊椎深层软组织在棘突、横突、后关节上产生了无菌性炎症后，反复疼痛经久不愈，导致多裂肌、回旋肌、棘肌的持续性痉挛或变性挛缩，导致肌肉本身的供血不足，均会产生新城代谢障碍和营养障碍，而产生了诸如背部冷板紧、僵硬、感沉重感和挺不起等症状。严重的还会引起植物

神经、循环系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统等各系统功能紊乱，即是产生椎管外软组织损害相关征象的主要原因之一。

二、脊椎深层肌肉的解剖

多裂肌，起自骶骨背面，胸腰椎横突，下4个颈椎后关节突，向上跨越2-3个椎骨，止于全部椎骨（寰椎除外）的棘突。回旋肌，起自下一个椎骨横突根部背面，止于上一个椎骨棘突根布的背面，在胸部比较发达，可越过1个椎体。

棘肌，起自竖棘肌的总腱、上2个腰椎和下2个胸椎棘突，肌束一般越过1-2个棘突，止于棘突侧面。

横突棘肌，起自下位椎骨的横突，斜向内上方，止于上位椎骨棘突，排列于骶骨到枕骨的整个腰、背、项部。

三、脊椎的棘突、横突、后关节的触摸可以以根据人体的骨性标志来确定，仔细触摸背后群软组织，并以手法使之松弛，结合X线片，骨性和肌性标志，即可准确触及棘突与横突，在棘突与横突确定了，椎体后关节也就好确定了。

1、颈7棘突：嘱患者低头，在颈胸交接处，看到的明显突起即为颈7棘突。

2、肩胛冈平胸3棘突，

3、胸骨角平胸4椎体

4、肩胛下角平胸7椎体(双臂自然下垂时)

5、胸骨体与剑突交接处平胸9棘突

6、胸ll棘突：沿十二肋向中线触诊，终点处即为胸11棘突。

7、第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中线5厘米处。

8、肋弓的最低点(第11肋尖)平腰2椎体。

9、腰肌两侧可触及的最长的横突为第3腰椎横突，同第3腰椎椎体水平。

10、双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4腰椎椎体下部或第4、5椎体间隙。

11、双侧髂后上棘的连线，通过第5腰椎与第一骶椎棘突之间。

12、与髂后下棘平齐，是第3骶椎棘突临床上习习惯于上述标志触摸定位，但有的不衡定，有的不易测量，有的不太好摸，故定位欠准确，只能作大体估计。

四、治疗方法

（1）利用宣老的强刺激压揉推拿可以取得预示性诊治。在治疗过程中强调脊柱深层的软组织无菌性炎症时，必须要在脊柱的棘突、后关节、横突、椎板上行强刺激性推拿，作为取得预示性诊断和治疗一种重要手段。

（2）对挛缩可逆性的软组织损害引起严重的相关征象的可以采用温银质针针刺。操作时强调银质针针刺必须精确地针刺在脊椎的椎板和后关节上软组织无菌性炎症附着点上。

（3）对原发性的继发痉挛期的软组织，也可以采用郭德利老师的整椎治疗。治疗时强调通过对脊柱的巧妙整椎、椎体的突发性的微小旋转移位，从而改善附着在棘突、后关节、横突上的深层软组织的痉挛，最终达到消除深层软组织附着在棘突、后关节、横突上的无菌性炎症的目的。

五、脊椎深层软组织损害的预防调理

可以采用西安脊柱保健操推广中心，创始人——王有联发明的中华脊柱保健操进行锻炼保健预防和调理。

北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术

手术室带教班邀请函

一、内容:

（一）腰椎间盘TS、YS技术；

(1)TS技术

ThomasHoogland教授发明的一种穿刺技术，采用环钻或者麻花扩孔钻扩开上关节突外侧缘，工作套管植入椎管，处理椎管内异物的一种方法。可以处理所有节段的突出、脱出以及钙化、椎管狭窄等各种情况；

(2)YS技术

AnthonyYeung教授发明的一种穿刺技术，采用工作套管经过椎间孔植入盘内，摘除椎间盘的一种方法，可以起到减压，摘除椎间盘的作用。

（二）椎板间后入路技术；

（1）纤维环安全扩张法：用七级扩张套管连续扩张纤维环，然后放入间孔镜，边观察边进入椎管，处理突出物的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前最安全的后入路方法；

（2）一步到位法：穿刺针穿过纤维环、椎管侧隐窝进入突出物，然后扩张套管工作套管直接植入突出物，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前操作最快的后入路方法；

(3)小关节内缘扩孔法：是用扩孔钻或者环钻，根据突出物的位置，把小关节内侧缘扩张开，植入工作套管，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理所有节段的间盘突出物，是目前功能最多的后入路方法；（三）椎间孔镜靶点技术；

巧妙利用安全三角内三角和外三角的特点，独辟蹊径发明的另一种技术，无需钻孔破坏骨组织，直接到靶点的一种技术。可以处理间盘的各种变化如突出、脱出、膨出，中央型，侧突型以及骨性狭窄等等，具有不破坏骨组织、操作简单、病人有恢复快等各种优点。

颈脊柱颈椎间盘突出症的间孔镜技术，前入路经间盘进入对侧椎间孔内口，摘除突出髓核；

膝关节镜镜下清理术、半月板修补术、软骨修补术等膝关节镜标准技术；

二、北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术手术室带教班课程表

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内容

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地点

报道

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颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术的各种入路方式及操作要点学习

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

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颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

尸体解剖，老师手把手教学及自己单独操作

北京大学医学部解剖楼

术后处理规范

参与术后会诊及观看日常护理方式

医院疼痛诊疗中心

三、