康复微助手下肢骨与关节术后一般注意事

下肢骨与关节术后，如髋/膝关节置换术后、股骨及胫腓骨骨折术后、膝及踝关节周围骨骨折与韧带损伤术后等，患者在疼痛可以忍受的范围之内就可以即刻活动，从而有效利用卧床的宝贵时间，积极早期活动，为后续功能康复夯实基础。

1.体位摆放：

仰卧位:在患肢下垫枕头，要求枕头从膝关节正后方（腘窝处）再向后延伸10厘米（图中红色竖线标记）处开始由近至足跟逐渐升高呈斜坡状垫起，使患肢抬高，这样既可防止患侧膝关节后方悬空不适，同时也能防止长期将垫子放置在腘窝处出现膝关节屈曲性挛缩的情况。除此之外，该体位又能促患侧肢体血液循环，减轻术后肢体肿胀的情况，增加患者舒适性。

术后仰卧位（下肢垫起-左侧患腿）

此体位适合大部分下肢骨与关节手术后患者使用，一般要求卧床期间尽量维持该体位，如感觉疲劳或2-3小时后将枕头或垫子撤掉，将患腿直接放在床上（目的在于避免屈髋肌短缩），两种姿势每2-3小时交替进行。手术后良好的体位摆放会极大地促进患者的舒适性，并能预防术后相关并发症（下肢静脉血栓），为后期康复创造有利条件。

2．肌力训练：以床上进行股四头肌、腘绳肌、臀肌（臀大肌为主）等长收缩（静力性收缩，关节不产生动作）练习以及“踝泵”训练为主。

股四头肌等长收缩

腘绳肌等长收缩

臀肌等长收缩

以上动作同样适用大部分下肢骨与关节手术后患者使用，手术后早期多时段开始进行上述动作，会在很大程度动员并激活因手术创伤导致的肌肉收缩抑制（肌卫）的现象，同时也会延缓因手术刺激及术后局部制动引发的肌肉萎缩进程，为后期康复创造有利条件。注意：以上动作可交替在健侧腿进行，同时也不要忽视双上肢的肌肉力量练习。以上图中黄黑箭头代表施力或肢体移动趋势方向，红黄标记代表收缩的目的肌肉。

踝泵训练：可结合体位摆放姿势在床上依次连贯执行向上勾脚面—向下绷脚面---踝关节绕环三个动作（下图），依次完成为一次训练，20-30次/小时。要求双腿同时、缓慢、全范围进行。

踝泵训练

踝泵训练适用大部分下肢骨与关节手术后患者使用，但踝关节周围骨与韧带损伤后早期此动作暂缓开展，待骨与韧带发生一定愈合后遵医嘱进行。术后进行踝泵训练并结合正确体位摆放可有效预防下肢静脉血栓的发生，为后期康复创造有利条件。注意图中黄黑箭头代表踝关节活动方向。

部分图片来源于《骨与关节损伤康复训练图解》及网络

马奥编辑整理

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