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脊柱医学159强直性脊柱炎的常见体
文章来源：关节挛缩 发布时间:2020-5-19 20:22:38 点击数： 次
1．脊柱僵硬和姿势改变
早期即可见到平腰(腰椎前凸减少或消失)及腰椎背伸受限；晚期可见到腰椎前凸反向变为后凸，脊柱各方面活动均受限制。除非髋关节有内收、外展畸形，脊柱侧凸很少见到。晚期有脊柱侧凸时可见到弓弦征，即侧弯活动时，凹侧椎旁肌肉像弓弦一样紧张。当患者整个脊柱发展成纤维性或骨性强直时，脊柱活动则完全丧失，脊背呈板状固定，严重者呈驼背畸形，甚至迫使有的患者站立时只能脸向地面，只可向下看而不能向前看，更不能向上看。有的患者需由别人牵手引路才敢前行。测量脊柱活动度的方法有多种，较常用的方法是改良Schober试验。其方法是测量髂后上棘水平以上垂直距离10cm处的脊往前屈度和腋中线上任何20cm距离的脊柱侧屈度。前屈或侧屈达到5～10cm者为正常。测量前屈时，指尖到地面的距离反映总的适应性和髋部状态，而不代替脊柱本身的运动。由于本项测量简便易行，故临床上常作为评价整体功能状态的指标之一。
2．胸廓呼吸运动减少
一般认为，胸部的周径扩张度少于3cm者为阳性，表示其扩张受限。严重时可消失。
3．骶髂关节检查法
挤压或旋转骶髂关节而引起疼痛是骶髂关节炎的可靠体征。一般可用以下四种方法：(1)骨盆分离试验；(2)骨盆挤压试验；(3)骶骨下压试验；(4)床边试验；(5)“4”字实验。
4．周围关节的体征
早期可见受累关节肿胀、积液和局部皮肤发热，颇似类风湿关节炎的体征。晚期可见各种畸形。髋关节常出现屈曲、挛缩和内收，外展或旋转畸形，膝关节可呈屈曲挛缩畸形，常可见到髋膝综合征和站立时的“Z”形姿势。
5．肌腱附着点病变体征
尽管大转子、坐骨结节、髂骨嵴、耻骨联合和跟骨结节都能发生病变，但因前四者都接近该病的中心发病区，故其症状、体征易被掩盖。而跟骨结节远离发病中心部位，且位置表浅，故症状、体征特别明显。早期可见跟腱附着处红、肿、热、压痛、跛行。如合并跟腱前、后滑膜囊炎，则肿胀更显著。晚期，因骨质增生，可看到或触知局部骨性粗大畸形。
（文本选自百川脊柱医学系列丛书之《脊柱强直侧弯诊疗学》节段，作者：黄开斌）
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