脑卒中患者膝关节过伸的康复

正常情况下，膝关节的稳定性是由其周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌组织等来维持。膝过伸现象存在于脑卒中后的偏瘫患者，多因患侧下肢肌力不足、平衡协调能力下降、原始运动模式出现以及不正确的锻炼方式等造成，且一旦出现将很难纠正。据统计，约75%的脑卒中患者会出现下肢的功能障碍，而膝过伸又是康复训练中出现的一种常见现象，尤以在社区中进行康复的后遗症期患者发生率较高。由于此不良步态影响到患者的步行能力，要提高脑卒中患者的生活质量，膝过伸将必须得到重视。膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形，又称“琐膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°），身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。

膝过伸产生的原因分析

小腿三头肌张力高，导致踝关节背曲受限

2.股四头肌张力高或挛缩，牵张膝关节过度伸展

3.股四头肌无力，此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位

4.腘绳肌及小腿三头肌无力，同样靠膝反张来维持直立位

5.伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小

6.髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸

7.躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响

8.一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸

9.膝塌陷步态时采用膝过伸代偿

10.躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡

11.支撑相伸膝肌痉挛

12.胫前肌无力，导致足下垂内翻畸形

13.髋膝踝关节运动序列异常，如站起来时伸膝过快而伸髋过慢

膝关节过伸的主要训练方法

1.基础训练：

①通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉的恢复。

②降低小腿三头肌、股四头肌张力，痉挛松解，手法牵引，站立斜坡等

③用助动一主动一抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。在抗阻的情况下，股四头肌作0～15度的屈伸；股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩，持续时间10s／次。

④诱发骨盆与髋关节的分离运动，手法牵拉挛缩的髂腰肌。

2、控制膝过伸常规训练：

①控制训练：仰卧位伸膝控制，保持15S。俯卧位屈膝控制，避免臀部抬起，保持15S；

②股四头肌肌力和耐力训练：采用绑式沙袋或股四头肌训练椅

③踝背屈诱发训练：仰卧位屈髋屈膝、髋膝伸展位、坐位及站立位时踝背屈；上下楼梯控制训练，治疗师站于患者身后，用膝关节抵患肢腘窝处，患腿站立负重保持0～15s，健腿做上下楼梯运动20遍。

④倒走训练：患侧伸髋屈膝，注意防止患腿支撑相膝过伸；应用膝关节支架或支具防止膝过伸；辅助行走训练，治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝腘窝处防止行走时膝过伸，另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈，训练均每日5～10次

⑤蹲马步训练：患者双上肢平举，屈髋屈膝位的保持训练，嘱患者重心尽可能后移，治疗师辅助患者双髋、抵住患者双膝双足加以保护

⑥靠墙下蹲训练：患者背依靠墙面，双下肢自然下垂，双足分开与肩同宽，双下肢屈髋屈膝90度的保持训练，治疗师抵住患者双膝双足加以保护。

⑦患侧蹲起训练：患者取直立位，健侧下肢伸向前方，嘱患侧膝关节在0~15度做股四头肌离心向心收缩训练，及膝关节控制训练

⑧提高膝关节稳定性，屈膝站立或行走。

以上都是膝过伸的常规康复训练方法，要想获得更好训练效果还须具体患者具体分型，针对性训练，详细评估及训练请咨询作者。