膝关节损伤后手术治疗还是物理治疗干货满满

本文是作者对过往10年膝部损伤评估和治疗（包括手术和非手术）的整理，这些膝部损伤包括半月板损伤，退行性膝关节疾病，关节软骨损伤和ACL损伤等。

年，BMJ杂志更新了《退行性膝关节炎和半月板损伤的临床关节镜手术指南》。该指南的推荐均基于两个系统性研究和专家组意见。简言之，这些推荐都强烈建议此类疾病应行保守治疗而非手术治疗。

该更新的指南指出：“患者和医护人员在决定行关节镜治疗退行性膝关节疾病时，必须平衡术中和术后2-6周内带来的弊端(例如疼痛、肿胀、活动受限)和短期边际获益之间的关系”(Brignardello-Petersen,etal.,,p.10)。读到此处，我发现是有必要对常见膝部疾病的治疗推荐做个小结，这不仅限于退行性膝关节炎和半月板损伤，还包括膝关节韧带拉伤，关节软骨损伤以及其它常见膝部损伤。

图手术or保守？

膝部疼痛的鉴别诊断

在我们讨论不同疾病之前，我们先简单回顾一下膝部疾病以便进行鉴别诊断（如图所示）。

图常见膝部疼痛的病因

对于退行性膝关节疾病，不建议行关节镜手术，因为不利于疾病的恢复且患者生活质量（QOL）受到影响。另外手术成本也很高。

25%的大于50岁人群都经历过退行性膝关节疾病所致疼痛。(Siemieniuk,etal.,,p.1)

在美国，每年仅针对退行性关节疾病的关节镜手术就花费约30亿美元。(Siemieniuk,etal.,,p.3)

退行性膝关节疾病是一个笼统性术语，很多人认为是骨关节炎的同义词。本文的对退行性膝关节疾病的准确定义包括患者膝部疼痛，年龄35岁，伴或不伴下列表现:

膝关节炎影像学证据

半月板损伤

关节锁死，弾响或其它机械性症状，但不含持久性膝关节锁死

急性或亚急性症状发作

因此，退行性膝关节疾病（DegenerativeKneeDisease,DKD）并不包括外伤或急性膝关节肿胀后出现症状的患者。在年，澳大利亚医疗安全和质量委员会发布骨关节炎临床管理标准指南。该指南的一些关键要点包括：

膝部骨关节炎患者通常有疼痛表现，伴或不伴关节僵硬或关节周边肿胀。

患者走路、爬楼、从坐位起身、上下车等一些日常活动出现困难。

这些身体受限常常使得患者不愿工作、休闲以及不愿进行其他社会性活动，甚至给患者带来心理压力，包括抑郁。

骨关节炎并非衰老性疾病，也不一定是进展性的。

症状可以得到控制，身体活动能力可以通过调整风险因素（例如减轻体重）得到改善。

超重患者的膝关节炎风险增加2倍，而肥胖患者则增加4倍。

减肥可以改善膝关节炎膝部症状以及身体活动能力。

关节镜手术对于治疗膝关节炎无效。

内容：枫叶之国话康复